提到“老慢支”想必家喻戶曉，它是我們日常生活中高發的呼吸系統疾病，具備病程遷延、易反複等特點。季節變化是老年人患上慢性支氣管炎的重要誘因，春季是老慢支的高發季節。
病例回顧
案例一
許某某，男，81歲，因〝氣喘30餘年，加重1天〞于3月30日急呼120來我科就診。患者既往吸煙30多年，老慢支30多年。
就診時患者意識模糊，查體不合作，測得T 36.0℃，P 112次/分，R 22次/分，BP 132/54mmHg，SpO265%。
立即給予患者無創呼吸機輔助呼吸、建立靜脈通道、心電監護、抽取血氣分析，但患者低氧症狀并未改善。立即給予患者氣管插管接呼吸機輔助呼吸，1分鐘後SpO2升至90%以上。
5分鐘後患者出現心跳停止，立即給予心肺複蘇進行搶救，最終患者搶救無效死亡。
案例2
吳某某，男，82歲，因〝反複咳嗽、咳痰、氣喘10餘年，加重3天〞于4月5日自行來我院急診科就診。患者既往吸煙20多年，老慢支20多年。測得患者生命體征為T 36.2℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 168/82mmHg，SpO270%。
立即給患者建立靜脈通道、面罩吸氧（氧流量4~6 L/分）、心電監護、抽取血氣分析，幾分鐘後，患者氣喘症狀并未改善，立即改用無創呼吸機輔助呼吸。
1分鐘後，患者的血氧飽和度由70%升至95%以上，随後聯系呼吸内科進行會診并協助其辦理住院手續。
由上可知，老慢支并不像有的老年人認為那樣——隻是老毛病，隻要多注意保暖，吃點止咳藥就可以了。老慢支發病超過5年者并發肺氣腫的風險系數較高，而持續 10 年可能引發肺心病。這些疾病都是緻命性的，是以我們一定要重視。接下來，就讓我們一起來學習一下吧。
知識連結
慢性支氣管炎（chronic bronchitis）簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性發炎。臨床上以咳嗽、咳痰為主要症狀，或有喘息，每年發病持續3個月或更長時間，連續≥2年。
通常患病原因與吸煙、病毒與細菌持續性反複感染，大氣污染以及煙霧和粉塵等産生的慢性刺激有關。
1.臨床表現
（1）咳嗽
初期晨起咳嗽較重，白天較輕，晚期夜間亦明顯，睡前常有陣咳發作，并有咳痰。
（2）咳痰
清晨排痰較多，一般為白色黏液或漿液泡沫型痰，偶可帶血。
（3）氣短與喘息
當病程進展合并阻塞性肺氣腫時則逐漸出現輕重程度不同的氣短，以活動後為重。
慢性支氣管炎合并哮喘時可有支氣管痙攣，可引起喘息，通常伴有哮鳴音。
2.臨床分型
（1）單純型
病損主要在大氣道。患者主要表現為咳嗽、咳痰，無呼吸困難、喘息、低氧血症和二氧化碳潴留，肺功能損傷小，多見于成年男性。
（2）喘息型
在慢性咳嗽、咳痰的基礎上，同時伴有發作性支氣管痙攣、支氣管壁水腫、黏液分泌增加。該型多見于老年吸煙者。
（3）阻塞型
狹窄部位多在小氣道，其終末細支氣管慢性發炎、纖維化、杯狀細胞增生、平滑肌肥厚等病理變化突出，肺功能呈進行性損害，常伴有低氧血症和高碳酸血症，易并發肺氣腫和肺心病，少卻嚴重。
3.患者發生氣喘導緻血氧飽和度極低時的急救與護理
（1）保持呼吸道通暢
及時清除痰液。鼓勵清醒患者用力咳痰，對于痰液黏稠患者，加強霧化稀釋痰液，咳嗽無力者定時協助翻身、拍背，促進排痰。對昏迷患者可行機械吸痰，保持氣道通暢。
（2）改善通氣狀況
氧療：根據患者血氣分析，I型呼吸衰竭者可短時間内間歇高濃度(50％)高流量(4~6 L/min)吸氧；對Ⅱ型呼吸衰竭者應給予低濃度(25％~29％)低流量(1~2 L/min)鼻導管持續吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。
機械通氣：根據患者情況給予無創或有創呼吸機輔助通氣治療。做好氣道及管道的護理，及時複查血氣分析觀察治療效果。
為了緩解患者慢性支氣管發炎狀，并避免疾病持續進展和惡化，做好患者的家庭護理工作至關重要，患者和家庭成員需要特别注意以下幾個方面：
家庭護理
1.戒煙
吸煙會導緻人體支氣管上皮嚴重受損以及纖毛脫落，并且緻使肺部功能下降，特别容易導緻老慢支患者急性發作。
2.堅持科學鍛煉
季節變化期間，老慢支容易高發，更需要患者堅持科學的運動鍛煉。主要有慢跑、打太極拳、快走或者進行呼吸操練習等方式。
3.腹式呼吸練習
是一種比較科學的輔助咳痰方式，簡單易學。患者每日練習兩到三次，每次練習時間約為十分鐘左右，能夠幫助維持良好的呼吸道通暢并改善肺活量，能夠降低慢性支氣管炎疾病的發作。
4.長程氧療
針對合并低氧血症的老慢支患者，若每日能接受15小時或更長時間的吸氧，有助于緩解其病情程度，并抑制肺功能的持續性惡化。
5.改善居住環境
房間内避免出現煙塵污染，定期開窗通風維持室内空氣新鮮。對室内溫度及濕度進行合理調節，溫度可控制在16~22℃左右，而相對濕度則可控制在45％。
6.加強營養補充
老慢支患者日常飲食中可多食用瘦肉、魚類、牛奶和蛋類等來補充優質蛋白，多食用新鮮蔬菜及水果，盡可能食用質軟和細嫩的食物。
7.自我心理調節
由于老慢支病程長，患者容易出現負性情緒。是以，一方面鼓勵老慢支患者做好自我心理調節，另一方面建議患者家屬多關心患者，針對存在嚴重抑郁的老慢支患者，告知其及時尋求醫生的幫助。
參考文獻：
[1]範玉紅,王婧怡,劉丹丹, 等.觀察系統健康教育在慢性支氣管炎護理中的作用 [J]. 飲食保健,2020,7(4):241-242.
[2]Punam Pahwa, Masud Rana, Khalid Amin, etal. Incidence and Longitudinal Changes in Prevalence of Chronic Bronchitis in Farm and Non-Farm Rural Residents of Saskatchewan[J]. Journal of Occupational and Environmental Medicine, 2019, 61(4): 1-1.
作者簡介
文章作者：楊興芝
作者機關：聊城市第二人民醫院
本文最終解釋權歸作者所有