孕婦晚上突然破水，她竟有兩個子宮

4月4日的夜晚，紅房子醫院黃浦院區急診來了一位孕36周的孕婦芸芸（化名），她的到來讓接診醫生朱夢晗馬上緊張起來。

和一般的孕婦不同，芸芸不僅突然胎膜早破有早産臨産，且伴有原發性高血壓、超重、高齡等情況，另外她還存在雙子宮、雙宮頸的高危因素。

雙子宮雙宮頸是一種先天的生殖道畸形，是因為胚胎發育期兩側苗勒管發育時完全未融合，各自發育，形成兩個子宮，附有各自的輸卵管，皆各具有功能。

此時，臨産分娩對于芸芸和醫生來說充滿風險和挑戰。

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情況緊急，想去紅房子分娩

由于一直在紅房子醫院産檢，十分信賴醫院的醫生，即便家住闵行區，芸芸依然想到紅房子分娩。當晚羊水破後，芸芸被120急診轉送到了黃浦院區，但來的時候她并沒有有效時間核心酸報告。急診醫生趕緊引導芸芸做緊急核酸采樣。

工作中的朱夢晗醫生（右）

寶寶沒有足月，胎頭高浮，宮頸條件也很不成熟，且雙子宮雙宮頸可能存在生殖道系統發育不良，如果進行陰道試産可能發生不協調子宮收縮造成陰道試産失敗，嚴重時可能發生子宮破裂危及産婦和寶寶的生命安全。

初步評估後，朱夢晗醫生立即彙報當班主任夏賢副主任醫師。綠色通道第一時間啟動，醫生邊準備解痙降壓治療，邊辦理加急入院手續，負壓手術室、病房同時準備，新生兒科、麻醉科也迅速到位。在和芸芸及家屬充分溝通後，醫生決定啟動緊急剖宮産手術流程。

考慮到芸芸存在高血壓，口服抗凝藥物直到前一天晚上，而且她懷孕前做過宮腔鏡手術，存在術中術後大出血的風險，手術室積極備血。

因為疫情防控要求，家屬暫時無法陪伴在孕婦身邊，醫生們一直耐心溝通，一路的陪伴也讓芸芸放松平靜不少。等到緊急核酸陰性報告出來後，負壓手術室的團隊早已“全副武裝”嚴陣以待，手術由夏賢副主任醫師和孫毅醫生主刀。

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雙子宮孕婦緊急剖宮産，面臨兩大危險

對于芸芸來說，剖宮産最大的風險就是大出血和子宮裂傷，手術團隊争分奪秒開始“應戰”。

手術中脂肪層一切開滲血就很明顯，醫生邊切開邊結紮出血點，進腹後迅速分離大網膜粘連，再結紮住子宮表面的增生血管叢。

做足止血措施後，正式娩出開始了，但風險依然在考驗着醫生。

手術緊張進行中

正常情況下，子宮位于盆腔的中間，手術時醫生可以準确定位。芸芸有兩個子宮，懷孕的是左邊的，必須要先定位胎兒的頭，然後再将左邊子宮“扶正”。現代剖宮産術一般采取子宮下段“橫切口”，切口長度要達到寶寶頭圍大小。但是芸芸的兩個子宮擠在一起，手術空間小不說，孕36周的子宮下段也還沒有形成，子宮肌層非常厚空間又小，一旦取胎頭過程中子宮切口向側方延裂，子宮動脈破裂，極易發生嚴重的大出血，後果不堪設想。在行橫向切開時，醫生又巧妙地從切口邊緣縱向稍作延伸，以防子宮橫向撕裂，最終才順利娩出寶寶。

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盡一切可能避免危險發生

随着淩晨手術室裡的一聲響亮啼哭，一名重2420g的小公主誕生了。新生兒科醫生馬上給予呼吸道處理，維持正常呼吸。盡管早産，所幸寶寶生長情況良好。術後芸芸的子宮切口周圍血管極其豐富，子宮體部軟，收縮差，胎盤滞留于子宮腔内，鮮血不斷湧出來。還來不及松一口氣，醫生趕緊手工剝離胎盤，縮宮劑促進子宮收縮，預防産後出血。

穿着厚重的防護服，戴着三層無菌手套做手術，本就對精細的操作提出嚴峻的考驗，但在這台“不尋常”的剖宮産中，醫生們格外小心翼翼，在毫厘間仔細分離、結紮、止血、切開......盡一切可能避免大出血和子宮裂傷的發生。0:20伴随着最後一針縫合，手術順利結束，全程出血僅300毫升，所有人都深深地松了一口氣。

在看到女兒的那一刻，經曆了轉運、急診、手術的芸芸終于露出了初為人母的欣喜，一直焦急等待的家屬在接到電話後，也終于安下心來。

“其實這樣的急診在平時并不少見，但疫情之下，孕産婦需要技術過硬的團隊，也需要人文關懷。”夏賢副主任說。當下，疫情防控還處于攻堅階段，面對不可預知的緊急情況，醫護人員除了全力保障母嬰安全，還有“常常去安慰、去陪伴”的溫暖守候。

撰文：李妙然、孫毅