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原發性骨質疏松症患者的營養和運動管理(三)

作者:營養醫師王霞

礦物

1.鈣:鈣是人體骨骼的重要組成部分,鈣是富含鈣的食物的主要來源,在中國人的日常飲食中,含鈣的食物主要包括乳制品和深綠色的綠葉蔬菜,但由于牛奶中的乳糖不耐症在中國更為常見,導緻日常飲食中鈣含量低, 根據2013年營養調查結果,我國每日飲食攝入的鈣約400毫克,而成人鈣的推薦日攝入量為800毫克,50人推薦每日鈣攝入量超過5000毫克,與實際攝入500~600毫克的差距近3500人,5年的最新觀察性研究表明,50歲人群日膳食鈣攝入量較少超過600毫克,女性鈣的攝入量與椎體骨折風險呈負相關。

鑒于我國一般飲食中鈣含量低,可以食用牛奶或增加鈣的攝入量,如牛奶中的乳糖不耐症,可以選擇無乳糖牛奶。100毫升牛奶含鈣量100~120毫克,500~600毫克元素鈣相當于500~600毫升牛奶,考慮到食物的豐富多樣性,建議每天至少喝300毫升牛奶,外加深綠葉蔬菜等富含鈣的食物,以滿足身體的需要, 使抗骨質疏松症藥物發揮應有的作用。

如果膳食鈣攝入不足,可輔以元素鈣制劑,口服鈣中含有500~600毫克鈣,不同類型鈣中的元素鈣含量不同,在各類鈣劑中,碳酸鈣元素鈣含量最高,由于碳酸鈣在胃酸環境中溶解成鈣離子後才被吸收, 碳酸鈣在進餐時胃酸充足時需要服用,檸檬酸鈣(又稱檸檬酸鈣)不依賴胃酸,可在一天中的任何時間服用,更适合胃酸缺乏者或服用胃酸抑制劑如質子泵抑制劑,高鈣血症或尿道增多症患者禁用鈣劑, 鈣劑的使用應注意安全,過量的鈣消耗量使鈣的每日總攝入量遠遠超過推薦量可能會增加尿結石和血管鈣化的風險,每日鈣的攝入(包括食物和鈣)是一個相對安全的劑量範圍。

磷:人體中約85%的磷存在于骨骼中,磷酸鹽在大多數食物中含量豐富,如禽肉、蛋類,尤其是加工食品和蘇打水,由于其豐富的食物含量,通常很難出現磷攝入量不足,隻有在營養攝入嚴重的狀态下,才有可能因磷攝入量過少而造成骨礦化損傷, 或骨軟化病,研究表明,增加飲食中磷的攝入量可能會導緻骨骼吸收增加,但如果鈣攝入量足夠,過量的磷攝入不會幹擾鈣的吸收,不會引起骨密度降低,一般來說,不建議定期補充磷酸鹽。

3.鎂:鎂是多種酶促系統的輔因子,也是細胞中的重要離子,對于維持體内鈣和鉀的穩定狀态是必要的,雖然鎂在食物中分布廣泛,如粗糧、黑菜、堅果和水果等,但調查發現,我國中老年人攝入鎂仍達不到中國營養學會推薦的适當攝入量(AI值):成人推薦鎂攝入量為330mg / d,65歲及以上推薦鎂攝入量為320mg / d低鎂血症降低甲狀旁腺激素的分泌,降低PTH受體的敏感性,并降低25-羟化酶和1α-羟化酶的活性,進而阻礙25羟基維生素D(25(OH)D)和1,25-雙羟基維生素D(1,25(OH)2D)的合成, 抑制骨細胞功能,增加骨細胞活性。美國婦女健康倡議通過營養問卷發現,日常飲食中鎂含量低(<206.5 mg / d)它與臀部和系統的低骨密度有關,但與骨折的風險沒有明确關聯,并且沒有證據表明需要正常補充鎂來預防骨質疏松症。

4.鈉:鈉是人體不可缺少的營養素,增加鈉的攝入可以促進尿鈣的排出,有增加腎結石和骨質流失的風險,有研究表明,鈉的攝入與較低的髋關節或椎骨密度有關,是以,建議骨質疏松症患者低鹽飲食, 成人每日鹽不超過6克,老年人不超過5克。