急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis,AGN），簡稱急性腎炎，是一組以急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫和高血壓）為主要臨床表現的腎髒疾病，可伴一過性腎功能損害。多由鍊球菌感染所緻，其他病原微生物如細菌、病毒及寄生蟲等亦可緻病，但臨床表現一般不典型。以藥物治療為主，必要時也可選擇透析治療。
臨床分類
根據病因可分為：
1、急性鍊球菌感染後腎小球腎炎
鍊球菌感染後誘發的急性腎炎綜合征。
2、非鍊球菌感染後腎小球腎炎
（1）其他細菌感染後腎小球腎炎；
（2）病毒感染後腎小球腎炎；
（3）寄生蟲感染後腎小球腎炎。
流行病學
傳染性
無傳染性。
發病率
目前尚無明确的發病率相關資料。
好發人群
1、多見于兒童，高峰年齡為2～6歲，男性略多。
2、酗酒、藥物成瘾、先天性心髒病的成年人容易發病。
病因
總述
急性腎小球腎炎多見于鍊球菌感染後，其他細菌、病毒及寄生蟲感染也可緻病。其中，免疫介導的發炎反應為腎小球腎炎的重要發病機制。
病因以細菌引起者較常見，包括菌血症狀态，肺炎雙球菌、金黃色及表皮葡萄球菌、肺炎杆菌、腦膜炎球菌、傷寒杆菌等均有報道。其他感染如梅毒、鈎端螺旋體病、組織胞漿菌病、弓形體病以及惡性瘧疾中也有發生；病毒感染如傳染性單核細胞增多症、流感病毒、艾可病毒、麻疹病毒、乙型肝炎病毒、C肝病毒、巨細胞病毒等感染後均可發生腎炎。
危險因素
酗酒、藥物成瘾、先天性心髒病等可增加成人患急性腎小球腎炎的風險。
症狀
急性腎小球腎炎發作前常有前驅感染相關症狀，與患者的具體病因有關。急性腎小球腎炎的主要臨床表現為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。患者病情輕重不一，輕者可能無明顯臨床表現。急性鍊球菌感染後腎小球腎炎的症狀較為典型，其他病原微生物感染後引起的腎小球腎炎的症狀可能不太典型。
典型症狀
1、前驅感染性疾病的症狀
（1）猩紅熱：主要表現為發熱、頭痛、咽喉腫痛，發熱24小時内在耳後、頸部、上胸部等處相繼出現紅色皮疹。其特異性表現為口周蒼白圈、舌乳頭紅腫（楊梅舌）。
（2）呼吸道感染的表現：常見疾病如咽炎、扁桃體炎等，主要表現為病變部位紅腫、疼痛，常伴發熱。
（3）皮膚感染的表現：常見疾病如膿疱瘡，主要表現皮膚出現丘疱疹、膿疱或水疱，可伴疼痛或瘙癢。
2、尿液改變
（1）血尿：患者均有腎小球源性血尿（指血尿來源于腎小球），可表現為不同程度的鏡下血尿甚至肉眼血尿。一般1升尿液中摻雜1毫升左右的血液就會被肉眼發現，根據混入血液量的多少，尿液顔色可加深、發紅或呈洗肉水樣；鏡下血尿一般肉眼觀察無異常，僅在顯微鏡下可見尿液的異常變化。
（2）蛋白尿：蛋白尿為尿液中的蛋白質排洩增多所緻，可表現為尿液混濁、泡沫增多。急性腎小球腎炎患者常伴輕、中度的蛋白尿。
（3）少尿或無尿：重症患者可出現少尿，甚至無尿。
3、水腫
90%的急性腎小球腎炎患者可發生水腫，也是多數患者就診的首發症狀。典型表現為晨起時顔面水腫或伴雙下肢凹陷性水腫，嚴重者可出現腹水和全身水腫。
4、高血壓
急性腎小球腎炎患者常出現輕至中度高血壓，主要為水鈉潴留所緻，經利尿治療後，一般可很快恢複正常，約半數患者需要降壓治療。
5、其他
急性腎小球腎炎患者還可出現發熱、腰痛、乏力、惡心、嘔吐、食欲不振等表現。
并發症
1、急性腎損傷
主要表現為少尿、全身水腫、惡心、嘔吐等，嚴重者可出現意識障礙，如嗜睡等。
2、心功能衰竭
主要表現為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張、奔馬律等，嚴重者可危及生命，需緊急處理。
3、高血壓腦病
多為血壓控制不理想所緻，可表現為頭痛、煩躁不安、嘔吐（多為噴射性）等。
治療
治療原則
急性腎小球腎炎有自愈傾向，以對症治療為主。同時注意休息，調整飲食。藥物治療無效，病情進展迅速或并發急性左心衰竭者，可考慮透析治療。
一般治療
1、急性期患者應休息2~3周，避免過度勞累，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢複正常。
2、水腫明顯及血壓升高者應限制水和鈉的攝入。
3、腎功能正常者無需限制蛋白質的攝入量，氮質血症時應适當減少蛋白質的攝入。
4、停用具有腎毒性的藥物，如氨基糖苷類抗生素、關木通等。
藥物治療
1、抗生素類藥物
由上呼吸道感染或皮膚感染所緻的急性腎小球腎炎，可選用青黴素、頭孢菌素等無腎毒性的抗生素進行治療，青黴素過敏者可選用紅黴素等大環内酯類抗生素。醫生會根據患者的病情選擇适當的抗生素進行治療。但需注意，抗生素類藥物需根據藥敏試驗結果進行合理選擇，并在醫生指導下使用，不可私自濫用，也不主張長期使用。
2、利尿劑
限制水、鈉攝入後，水腫仍明顯者，應适當使用利尿劑，以緩解水腫症狀。可選呋塞米等藥物。
3、降壓藥
經上述治療血壓仍控制不理想者，可給予血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滞劑（ARB）等降壓藥，以降低血壓，減少尿蛋白，防止心、腦并發症的發生。
4，糖皮質激素
若腎活檢提示有較多新月體形成，病情呈急進性進展者，可用大劑量甲潑尼龍進行沖擊治療。
相關藥品
青黴素、紅黴素、呋塞米、甲潑尼龍
手術治療
對于急性腎炎遷延兩個月至半年以上，或病情反複發作，且扁桃體病竈明顯者，可考慮作扁桃體切除術。
其他治療
嚴重的急性腎小球腎炎，經藥物治療無效者，可考慮透析治療。由于急性腎小球腎炎具有自愈傾向，透析治療幫助患者渡過危險期後，腎功能一般可以恢複，因而大部分患者無需長期、維持性透析治療。包括血液透析以及腹膜透析。
1、血液透析
簡稱血透，是一種體外血液淨化手段，一般需要在患者的手臂上做動靜脈瘘，即把手臂上的一條動脈和靜脈吻合在一起，使血流能達到透析所需的量。适用于急/慢性腎功能衰竭、急性腎損傷、尿毒症等，但顱内出血、顱内壓升高等不能做血液透析。治療後，可能出現出血、空氣栓塞、高血壓、低血壓等并發症。為預防出血等并發症的發生，患者需要進行抗凝治療。
2、腹膜透析
簡稱腹透，是利用病人自身的腹膜作為透析膜，通過向腹腔内灌注透析液，實作血液與透析液之間的溶質交換，進而清除體内的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡。腹膜透析無需做血管準備，出血風險小，也無需抗凝治療，操作簡單、友善，甚至在家也可進行操作，适用于兒童、糖尿病及嚴重血管病的患者。但治療後，易出現腹膜炎、肺部感染、蛋白營養不良等并發症。
日常
患者要注意遵醫囑用藥、随時監測病情變化。在生活中注意做好衛生工作，保證充足的休息時間，身體恢複後可進行适當的運動。
心理護理
患者多為兒童及青少年，由于年齡較小，加之病情嚴重，若過分限制其活動可使患者産生焦慮、煩躁等心理，不利于疾病的恢複。家屬應加強和患者的溝通交流，增加患兒對疾病的認知能力，消除患者的思想顧慮和恐懼心理，使其保持樂觀的心态，以最佳的狀态積極配合治療。
用藥護理
患者應嚴格遵醫囑用藥，避免自行停藥或增減藥量，也不可亂用藥物，以免加重病情。
生活管理
1、休息和運動
（1）急性期患者出現高血壓的幾率較高，嚴重者甚至會并發高血壓腦病或急性心力衰竭。因而起病1～2周内不論病情輕重均應絕對卧床休息，進而達到降低新陳代謝、減輕心髒負擔、改善腎血流量的目的。
（2）待水腫消退、肉眼血尿消失，血壓基本恢複正常後，方可下床做一些簡單的活動，如散步等。但應嚴格控制運動量，不可過度勞累。
（3）血壓完全恢複正常後，可逐漸增加運動量。但預後１～２個月内，仍需限制活動量；預後３個月内，應避免劇烈運動或過度勞累，以確定治療效果。
2、衛生保健
（1）保持室内的幹淨整潔及空氣流通。
（2）注意個人衛生，勤換衣物，建議穿着寬松、柔軟的衣服。
（3）及時增添衣物，防止感冒或上呼吸道感染的發生。
飲食
飲食調理
急性腎小球腎炎的發病初期，應嚴格控制飲食，遵醫囑選擇食物。當病情恢複後，可轉為正常飲食，但仍要限制高鹽食物的攝入。
飲食建議
1、調整蛋白質的攝入
患者應根據腎功能調整蛋白質的攝入量，并以優質蛋白為主，低蛋白飲食時應增加碳水化合物的攝入。常見的優質蛋白有雞蛋、牛肉、魚肉、雞肉等。
（1）腎功能正常者，一般每日每千克體重攝入1.0g左右的蛋白質。
（2）并發氮質血症的患者，應按病情限制蛋白質的攝入量，一般以每日每千克體重0.6~0.8克為宜。
2、保證維生素的攝入
急性腎小球腎炎患者還應保證維生素的攝入，以維持正常的生理需求。提倡多吃白菜、甘蘭菜、花菜、黃瓜、菠菜、蘿蔔、冬瓜、綠豆芽、絲瓜等富含維生素的食物。
3、糖類和脂肪的攝入
當病人進食少時，可适當增加一些糖或植物油以增加熱能，滿足身體的基本需要，進而減少體内蛋白質的消耗。
飲食禁忌
1、限制鈉鹽的攝入
急性腎炎患者需嚴格限制鈉的攝入，每日鹽攝入量應低于3g，病情好轉之後，可由低鹽飲食逐漸轉為正常飲食。但也應避免食用腌制或高鹽的食物，如泡菜、鹹菜、大醬等。
2、限制液體的攝入
對于嚴重水腫、少尿或無尿者，應适當限制液體的攝入量。
3、限制鉀的攝入
尿量低于正常者（正常成人24小時尿量約為1000~2000ml），應避免食用高鉀食物，如濃肉湯、雞精、香蕉、哈密瓜、檸檬、橘子、竹筍、黃花菜、蠶豆、洋芋、紫菜、海帶、木耳、銀耳等。
4、限制磷的攝入
患者還應控制磷的攝入，盡量避免食用如蛋黃、全麥面包、薏苡仁、幹蓮子、内髒類、幹豆類（紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等）、硬核果類（花生、腰果、開心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）食物。
預防
預防措施
本病尚無有效疫苗。預防急性腎小球腎炎的最根本方法就是提高機體防病抗病能力及減少感染的發生機會，同時應預防腎炎的惡化，通常采用的預防措施如下：
1、養成良好的生活習慣
保持有規律的生活，勞逸結合，避免過勞過累、精神壓力大。平時要适當運動，增強身體素質；保持營養均衡，以增強機體的抵抗力；注意個人衛生及環境衛生，養成良好的衛生習慣；保持心情的輕松、愉悅，學會緩解壓力。
2、謹防細菌或病毒感染
細菌或病毒感染是引起急性腎小球腎炎的最常見原因，因而減少機體的感染機會，有助于降低腎小球腎炎的發生幾率。日常生活中，要及時增添衣物，預防感冒；同時，要注意保持皮膚清潔，預防膿疱瘡；作好呼吸道隔離，防止猩紅熱、化膿性扁桃體炎的傳播。一旦發生上述感染，需及時進行治療。此外，還應避免危險性行為，發生性關系時，要做好安全防護，以防止人類免疫缺陷病毒（HIV）或肝炎病毒感染。
3、定期體檢
注意自身監測。自覺身體不适時，如出現了夜尿多、食欲減退、腰部不舒服或酸脹感，尤其早晨起床後出現眼睑、顔面部水腫及排尿異常，提示有腎髒病的可能，要及時到醫院檢查，以防病情惡化。