作為普惠性質的商業健康險，近年來，惠民保憑借投保低門檻、高保額、價格親民的優勢，以星火燎原之勢滲透至全國百城。
近490萬杭州市民投保的2022年度“浙裡醫保·西湖益聯保”，具有保費低、保額高、保障高的特點。參保人員可獲得最高315萬元的醫療保障額度。同時享受大病保險補充醫療保障、住院和規定病種門診醫保目錄外合理藥品、材料補充醫療保障特定惡性良性腫瘤及危重症創新藥品、耗材醫療保障等保障。
作為行業領軍的創新型醫療健康服務平台，鎂信健康為“西湖益聯保”提供包含定制化特藥服務在内的全方位支援，助力西湖益聯保完善特藥目錄，動态納入醫保目錄外特定惡性良性腫瘤創新藥品，推動西湖益聯保步入惠民保3.0時代。
2022年2月底，“西湖益聯保”完成首例CAR-T療法理賠，自收到參保使用者楊先生報案起，鎂信健康理賠服務團隊全程追蹤理賠狀态，快速響應，協助其完成CAR-T療法的理賠工作，從遞交紙質理賠材料開始，24小時内即獲得100%專項保額賠付。
以最快速度完成首例CAR-T療法100%賠付
對于而立之年的楊先生來說，心中惦念的總還是父母的身體狀況，尤其是母親的病情。2021年5月的一個平常的下午，楊先生偶然發現母親脖子的兩側腫了起來，他便開始催促母親趕緊去醫院做檢查。
檢查結果令人心碎，浙江大學醫學院附屬第二醫院血液科錢文斌教授團隊确診其為彌漫性大B細胞淋巴瘤，經曆了一線和二線方案多輪化療後，疾病仍然控制不佳。
楊先生非常擔心母親病情的惡化，同時也了解到淋巴瘤治療領域的最新進展，CAR-T細胞治療可能會給母親帶來生存的希望。主管醫生肖希斌副主任介紹說：“CAR-T細胞治療是新型精準免疫靶向療法，為大B細胞淋巴瘤治療帶來革命性的改變，複發或者難治的大B細胞淋巴瘤正常化療療效差，中位生存期不足1年，目前應用CAR-T治療患者完全緩解率可以超過50%，有希望獲得長期生存，目前浙大二院血液内科CAR-T細胞治療中心已經順利開展了這項技術”。
去年，國内自主研發的CAR-T療法取得曆史性突破。2021年9月，藥明巨諾靶向CD19的CAR-T産品瑞基奧侖賽注射液（商品名：倍諾達）正式獲批，用于治療經過二線或全身性治療後成人患者的複發或難治性大B細胞淋巴瘤。這款創新藥物的上市，給楊先生一家帶去了新的希望。
但是幸福的到來不會一帆風順，盡管有了治療的希望，CAR-T療法的高額藥費的問題亦随之産生。CAR-T療法是一種針對每個患者個體化制定的惡性良性腫瘤免疫療法，一位患者一個生産批次，是以生産成本較高，也導緻其治療所需費用不菲，且目前CAR-T療法均不在醫保報帳範圍内。
幸運的是，2022年1月，“西湖益聯保”保障更新，CAR-T療法被納入責任三理賠目錄。楊先生一家早已經參保了“西湖益聯保”，“母親在西湖益聯保開售時就購買了，聽說以前得過病也可以投保，保費也就一百多塊一年。”在得知2022年度“西湖益聯保”保障納入了CAR-T療法之後，楊先生驚喜萬分，立即開始申請使用CAR-T療法，并向“西湖益聯保”項目組申請理賠。
在接到報案之後，鎂信健康理賠營運團隊協助保司迅速響應，全程追蹤理賠狀态，積極協助楊先生進行理賠資料收集，并基于鎂信健康全面的DPT藥房服務網絡覆寫，引導其到就近藥房遞交理賠材料，以最快速度完成賠付。
據了解，楊先生幫母親從2月20日遞交紙質理賠材料，到2月21日理賠成功，僅24小時不到就成功獲得100%賠付。“感謝‘西湖益聯保’提供的先進的CAR-T療法，不僅保障了我母親的治療，更幫我們緩解了治療費用壓力，重新點燃了我們的希望！”楊先生激動地表示。
鎂信健康助力“惠民保”全面進入3.0時代
以患者為中心，助力建構更有幸福感的未來社會，正是鎂信健康的理念所在，作為“西湖益聯保”首個CAR-T療法的賠付案例，楊先生母親的故事也充分展現了“西湖益聯保”保費低、保額高、既往症可保可賠、特藥目錄動态調整等普惠性特點，而這也是促進惠民保産品可持續發展的要點之一。
實際上，如何促進惠民保可持續發展在2022年全國兩會上，也有不少代表委員提出自己的看法，紛紛為惠民保健康、平穩和可持續發展獻計獻策。
比如全國政協委員、原中國保監會副主席周延禮便表示，要繼續支援商業保險機構通過多樣化的産品服務，滿足人民群衆多層次、個性化的健康保障需求。保險公司要落實好相關監管要求，優化産品設計，科學制定保障方案和費率，加強業務回溯，發揮自身服務和專業優勢，確定惠民、可持續。監管機構對盲目搶占市場、擾亂市場秩序、損害消費者權益的行為也要堅決采取監管措施。
全國政協委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文則指出，惠民保作為“網際網路+”的新生事物仍然存在一些問題，比如資訊披露不完善、各地賠付率差距很大等。是以他建議，應在政策支援上加大力度，比如國家醫保局出台相關政策支援惠民保，并且允許和鼓勵各地使用職工醫保個人賬戶支付保費和建立行業自律組織和制訂行業标準。
全國政協委員、對外經濟貿易大學國家對外開放研究院研究員孫潔也表示，目前，大陸惠民保業務仍處于發展的初級階段，政府在支援和推動上仍有待加強。是以為加大惠民保政策支援力度，更好地發揮惠民保的積極作用，她建議要完善惠民保相關制度機制，建構資料資訊共享平台，進而推動中西部地區惠民保業務發展。
完善惠民保相關制度機制，為使用者提供良好的客戶體驗，也是惠民保的未來發展方向。目前，鎂信健康憑借豐富的普惠型城市補充醫療保險項目經驗，為各地的惠民保項目設計了包括動态的責任賠付調整機制、屬地化營運、全面實用的增值服務和精細化的使用者營運管理等特點在内的重要特點，為使用者提供高品質的屬地化健康服務，促進惠民保可持續發展，助力惠民保進入3.0新時代。
而“西湖益聯保”正是鎂信健康助力惠民保3.0時代的典型産品。為支援惠民保可持續發展，未來鎂信健康将全力助力惠民保建設，促進優質醫療健康服務資源和保險産品的深度融合，為使用者及家人提供更加全面、經濟、優質的醫療健康服務，助力國家建設多層次醫療保障體系，協助建構“人人有保障，全家享健康”的幸福社會。
浙江大學醫學院附屬第二醫院血液内科主任錢文斌表示："西湖益聯保是真正能惠及到患者的保險産品，提高了更多患者接受CAR-T治療的可能，祝福像楊先生母親一樣的患者，走在治愈的路上。"