作者丨吳中雪
編輯丨信 陵
題圖丨電影《抗癌的我》劇照
1969年7月20日美國率先實作人類登月。之後，美國政府把需要動員舉國之力來實作的重大工程都喜歡稱為“登月計劃”。
近日，拜登宣布重新開機“癌症登月”計劃（Cancer Moonshot）。他說，“過去兩年，新冠奪去了90萬人的生命，而同期癌症導緻120萬美國人死亡。”登月計劃的目标是：用25年将癌症死亡率降低50%，并最終“終結我們所知道的癌症”。
之是以說是“重新開機”，是因為該計劃最初是拜登在2016年初（時任副總統）發起的，2015年，拜登46歲的長子死于癌症。但随後就因次年1月上任的新總統特朗普而擱置。拜登曾公開表示，他競選總統的原因之一就是重新開機“癌症登月“計劃。
拜登的計劃非常龐大，大的方面包括成立“癌症内閣”、組織資金、加速研究和資料分享、推動癌症早篩、檢測和疫苗接種、組織和敦促各界參與涉及預防和治療的科普教育，對相關藥品限價，等等。總之，拜登希望整合全美國的科技資源，徹底攻克癌症。
“癌症登月”計劃政治上“很正确”，但也并非沒有争議。
比如，紐約城市大學公共衛生學教授Nicholas Freudenberg說，“癌症登月”計劃并沒有在預防、篩查和治療方面承諾戰略性的投資。而且，“癌症登月”的提法不當，減少癌症造成的死亡并不是一個狹隘的技術問題。
他解釋說，目前有200多種癌症，每個亞型有不同的原因和治療方法。更何況癌症深植于社會、經濟和政治系統，人類的吃喝拉撒、吸煙都有可能引發癌症，如何管理污染物，如何提供和支付藥物和醫療保健，都跟抗癌息息相關。
另外，制藥企業則普遍認為，對藥品價格的管制将可能損害藥物研發的創新機制。
不過，有一點是肯定的。作為全球抗癌領域的領先者，美國宣布要給予癌症緻命一擊，這是向全世界傳遞出兩個資訊：一是癌症完全有可能被消滅；二，癌症領域将是未來醫藥創新的一個主戰場。
抗癌：美國VS中國
癌症是人類生命的最大威脅之一。根據世界衛生組織（WHO）釋出的資料，癌症是全球134個國家的第一或第二大非自然死因。
2020年全球新發癌症病例1929萬例，新增癌症死亡病例996萬例。相當于平均每分鐘有36人确診癌症，18人因癌症死亡。
其中，美國新發癌症228萬例，占全球11.8%，新增死亡病例為61萬，占全球6.1%；中國新發癌症則為457萬例，占全球23.7%，新增死亡病例為300萬例，占全球30.1%。
這說明，無論是發病率還是死亡率，中國都是世界第一。
看一個地區癌症控制的水準，死亡率是公認的黃金标準。然而在降低死亡率方面，中國和領先者美國的差距非常大。
根據權威的《新英格蘭醫學雜志》的統計，從1970年到2020年，美國的癌症幸存者總數增長近六倍，癌症死亡率則大幅下降。癌症患者整體的五年生存率已經達到70%，而50年前是49%。
五年生存率意味着什麼？90%的癌症複發或轉移發生在手術後5年以内。這意味着，一個病人隻要活過前五年，後面的複發風險隻有10%。
相比之下，根據2019年中國國家癌症中心的報告，目前大陸癌症的五年生存率為40.5%。政府的《健康中國》行動計劃宣布要在2030年将這一名額提高到46.6%。
對此，中國科學院院士、國家癌症中心主任赫捷有過解釋。
他說，一方面，大陸癌症發病前幾位大都是預後較差的，比如食管癌、胃癌、肝癌等消化系統惡性惡性良性腫瘤，而美國高發癌症以乳腺癌、前列腺癌、結直腸癌、黑色素瘤等為主，預後較好。從五年生存率上看，前列腺癌（98%）、黑色素瘤（92%）和乳腺癌（90%）生存率最高。
另一方面，要想提高癌症生存率，預防（比如控煙）和早診早治是關鍵。大陸癌症篩查和早診早治覆寫人群較少，大衆主動參加防癌體檢的意識不夠強，大多數患者在發現癌症時就已是中晚期。
此外，在癌症治療上，美國的基礎研究、藥物研發全球領先，可以将新療法新技術很快應用到臨床讓患者獲益。對于癌症治療，時間就是生命，國内在這方面落後于歐美發達國家，患者很難在第一時間獲得最前沿的治療。
比如，著名的抗癌藥PD-1抗體藥物K藥早在2014年9月就在美國獲批，2015年和2016年分别在歐洲和日本獲批，而進入到中國則是2018年，且價格非常昂貴。
赫捷主任的觀點與WTO的研究高度呼應。WTO對幾十年世界各國抗癌經驗的總結是：癌症死亡率的下降，一方面依賴于治療手段和藥物的進步，但更重要的是預防和早期發現的長期努力。同時，40%的癌症是可以預防的，提高治愈率的關鍵在于早發現、早診斷、早治療。
癌症：醫藥創新的重要戰場
一部抗癌史，就是一部科技創新史。
發展至今，人類手中的抗癌武器越來越多。癌症的治療已從傳統的激素療法、手術、放療、化療，進展到靶向治療和免疫療法等多種創新療法，其中免疫療法被認為開創了惡性良性腫瘤治療的新紀元。
近年來，國家政策大力支援生物醫藥産業創新，加上風險投資的加持，中國也出現了一批有競争力的抗癌創業公司。
比如惡性良性腫瘤早篩領域，技術門檻高，資金投入大，審批時間長，創新的挑戰很大，但中國近幾年培育出了燃石醫學、泛生子、諾輝健康等多家惡性良性腫瘤早篩領域的上市公司。
在惡性良性腫瘤治療領域，中國目前也有數百家企業參與角逐。雖然産品管線有同質化競争之嫌，但也出現了一批有獨特優勢的玩家。
比如百濟神州，2019年其自主研發的抗癌新藥澤布替尼被美國FDA準許上市，實作了中國原研新藥出海零突破；
2020年天境生物旗下自主研發的、用于治療多種癌症的CD47單抗藥物，license out（對外授權）給了國際制藥巨頭艾伯維，價值近20億美元；
2021年榮昌生物的胃癌新藥ADC新藥維迪西妥單抗更是以高達26億美元的交易總額，授權給了國外知名生物制藥公司西雅圖基因，也重新整理了中國制藥企業單品種海外授權交易的最高紀錄。
當然，越來越多的license-out，也說明中國創新藥的研發實力在不斷增強。
總的來說，無論是美國還是中國，癌症都是目前藥物研發最活躍的疾病領域之一。相關資料統計顯示，2015年至2020年，美國準許了62款惡性良性腫瘤新藥上市，涉及24類癌種、超過130項适應症。2016年至2020年，中國每年獲批的創新藥數量增長了6倍，從7個增加至49個，其中抗惡性良性腫瘤藥有16個。
以惡性良性腫瘤免疫療法中進展最快的PD1藥物為例，自2014年百時美施貴寶和默沙東的兩款藥物獲批上市以來，美國共獲批了7款PD1/PDL1藥物。截至目前，中國也已經有了8款國産PD1/PDL1藥物，信達、恒瑞、君實、百濟神州四家企業的PD1藥物已全部進入醫保，年治療費用在3-5萬元，可以惠及更多中國的癌症患者。
說到這裡，可能很多朋友不知道癌症的标志是一隻螃蟹。
為什麼呢？因為癌症的英文是cancer，最早來源于拉丁語，本意為“螃蟹”。很多年前，醫生就發現癌症的行為方式和螃蟹很像，張牙舞爪，到處亂跑。是以很多抗癌協會、惡性良性腫瘤醫院包括一些制藥公司，也喜歡把他們的标志設為一把利劍戳穿螃蟹，寓意就是用各種醫療手段，把癌症消滅掉。
最近，醫學界有一個重磅消息可能大家都看到了，一個患有艾滋病的美國女子經過臍帶血幹細胞移植治療後，體内已經長達14個月沒有檢測到HIV病毒了，這意味着她将成為全球第三個經過幹細胞移植實作艾滋病長期緩解的病例。
想想多年前，艾滋病也被稱為“不死的癌症”，人人聞之色變。而如今，攻克艾滋病的曙光已經初現。
知名的科普作家鳳梨說，「關于癌症，有兩件事是一定會發生的：第一，癌症患者會越來越多；第二，死于癌症的人會越來越少。」
事實上，早在2006年WTO已經将癌症列為一種可以調控的慢性病，即發生緩慢，痊愈緩慢，就像我們熟知的高血壓，糖尿病一樣。
據此，我們有理由相信，随着人們對癌症認知的加深，以及醫藥科技的進步，無論美國的“癌症登月”計劃能否如期完成，人類距離攻克癌症的那一天已經越來越近。