審閱者: 盛璐(複旦大學附屬華東醫院)
血尿、排尿困難、尿頻、尿急、尿痛和尿道周圍出現腫塊是男性尿道癌患者最常見的症狀。發病早期常沒有明顯症狀，容易被患者忽略。
部分患者伴有尿路感染或梗阻病史，即使症狀逐漸顯現，也可能誤認為是舊病複發，未加以重視，錯失早期治療的時機。
一、尿道癌患者的常見症狀包括：
排尿困難：雖然有尿意，但需要用力才能排出尿液；尿線細弱、尿流間斷、尿後滴瀝；總感覺還有尿液沒有排空。
尿頻、尿急、夜尿、尿失禁。
尿痛或尿液中帶有血色。
尿道有分泌物或血液流出。
尿道附近部位出現無痛性的腫塊。
性交時感到不适。
圖檔來源：站酷海洛
二、男性尿道癌可侵襲周邊組織，并發生擴散或轉移，常見并發症包括：
癌組織不斷增大，造成尿道狹窄、梗阻，表現為排尿困難、尿流細弱、尿痛。
侵犯附近組織（如膀胱、前列腺、淋巴結），并可能引發局部感染，表現為腫脹和疼痛。
尿道癌遠處轉移也較多見，例如肺轉移、肝轉移、骨轉移等，在癌症轉移竈體積較小時一般無明顯症狀，當其日益嚴重時可引起疼痛和相應器官組織的結構或功能異常。如肺部轉移，會引起咯血、胸痛、胸悶、氣急；肝髒轉移，可導緻肝區疼痛，食欲不振、消化不良；骨轉移，可破壞骨骼結構，甚至引發癱瘓。
三、男性尿道癌的常見原因有哪些？
基因突變：若尿道長期存在感染、梗阻、發炎，就會對細胞造成反複的損傷，在此過程中就可能誘發細胞的基因突變，并逐漸進展為癌症。
泌尿系統其他部位癌症的轉移：泌尿系統其他部位的癌症（如膀胱癌）也很可能向尿道轉移，形成繼發性尿道癌。
四、哪些人容易發生男性尿道癌？
伴有如下不可改變危險因素的人群，發病率較高：
年齡超過 60 歲。
伴有如下可改變危險因素的人群，發病率較高：
伴有其他泌尿系統癌症。
反複尿路感染或尿路梗阻。
性病患者：最常見的是高危型人乳頭狀瘤病毒感染（例如人乳頭狀瘤病毒 16 型即 HPV16）。
五、哪些情況需要及時就醫？
如出現以下情況應及時就醫：
排尿受阻、血尿、尿頻、尿急、尿痛。
尿道周圍出現無痛性的腫塊。
上述症狀也可能是其他泌尿系統疾病所緻，患者有必要及早檢查、确診，才能盡快開展針對性的治療。
六、醫生如何診斷男性尿道癌？
醫生會首先會詢問病史（包括患者既往病史和治療史），并初步了解症狀特征。随後将通過體格檢查、影像學檢查來鑒别病因，評估病情的嚴重程度，确診需要進行病理檢查。
具體相關檢查：
體格檢查：檢查腹部、腹股溝（大腿根部）、陰莖、陰囊是否存在腫塊、疼痛或壓痛，觀察全身各處是否出現異常。通過直腸指診檢查肛腸部位是否存在腫塊或異常。
尿液或尿道分泌物檢查：檢查尿液中是否存在白細胞、紅細胞、惡性良性腫瘤細胞或病原體感染。
影像學檢查：通過超聲、CT、磁共振成像等手段，觀察腫塊情況及其波及範圍和嚴重程度，盆腔、腹腔和胸腔内的髒器是否發生轉移。
尿道鏡檢查群組織活檢：直接觀察病變部位的具體情況和嚴重程度，同時醫生還會取少量病變組織進行病理檢查。
病理檢查：确診試驗，判斷病變的性質、惡性程度、細胞來源，為後續治療提供重要的參考依據。
七、醫生可能會問哪些問題？
從何時開始出現症狀的？
症狀的嚴重程度如何？
在何種情況下症狀會減輕或加重？
以前是否曾發生類似情況？是否曾接受治療？
是否還伴有其他疾病或異常情況？
八、患者可以咨詢醫生哪些問題？
此疾病可能是什麼原因引起的？
推薦采用何種治療方案？是否還有其他替代方案？
能否治愈？需要治療多久？
整個治療過程大緻需要多少費用？醫保能否報帳？
治療之後是否會複發或發生轉移？
日常生活和飲食應注意哪些方面？
醫生需要根據患者的具體病情、癌變位置、嚴重程度制定個體化的處置方案。原則上手術切除是最有效的治療手段。對于早期遠段尿道癌，放療也可以取得一定的療效。
藥物治療
化療：化療藥物在尿道癌治療中的應用較為有限，通常作為手術或放療的輔助手段。有時也作為姑息治療（采取一定手段緩解嚴重疾病患者和其家人的痛苦）嘗試用于其他治療方案均無效的晚期患者。常用化療藥物包括甲氨蝶呤、順鉑、長春新堿、多柔比星、吉西他濱，目的是殺死惡性良性腫瘤細胞。
手術治療
尿道癌手術切除：此類手術的目的是盡可能去除受到尿道癌組織波及的區域，延緩病情進展，延長患者生存時間。
腹股溝淋巴結清掃術：此項手術的目的是清除受到尿道癌細胞侵犯的淋巴結，降低轉移和複發風險。
尿流改道：此項手術的目的是建構新的排尿途徑，适用于尿道被完全切除的患者。
其他治療方法
單獨放療：通過輻射殺滅癌細胞，尤其适用于早期遠段尿道癌患者。此類患者常用組織内照射的方式進行放療，也就是把放射源通過導管或探針置入尿道癌部位，局部近距離照射。這種方式能夠更有針對性地殺滅癌細胞，減少對周邊器官組織的損傷。
術前放療：在手術前，通過放療縮小癌組織的體積，降低手術切除的難度。
術後放療：在手術後，通過放療盡可能地清除殘留癌細胞，降低複發風險。
疾病發展和轉歸
多數尿道癌患者是老年人，經治療後 5 年生存率約為 45%，10 年生存率約為 30%。
尿道癌越早治療，預期效果越好，長期生存率越高。如果錯過早期治療時機，病情出現明顯惡化，治療難度會大幅上升，患者的生存時間也會顯著縮短。
具體日常注意事項如下：
術後護理注意事項：患者術後應注意導尿管是否通暢。如尿液中出現大量血液，應即刻告知醫生。出院後要注意保持傷口清潔，定期更換敷料。注意個人衛生，勤換衣物和床單，保持全身清潔、幹爽。
放療注意事項：放療後的常見不良反應包括尿道狹窄（表現為排尿不暢、尿痛）、放射性膀胱炎和/或尿道炎（表現為尿痛、血尿或膿尿）、便秘、腹瀉、食欲不振、局部紅腫或出血，如症狀嚴重應及時複診。
用藥注意事項：化療藥物可引發惡心、嘔吐、乏力、頭暈、發燒、脫發、困倦、肢體麻木/疼痛、反應遲鈍等不良反應，若症狀嚴重、無法耐受應及時複診，以便于醫生調整劑量或改變用藥方案。
複查：由于患者采用不同的手術方案或放、化療方案，是以務必根據醫生的治療計劃，定期複查，通過影像學檢查評估治療效果，觀察病情變化趨勢。通常，在起始階段需要每周複查。若療效良好，病情穩定，則可以延長間隔，每 1~3 個月複查 1 次。
運動：手術患者術後通常需要卧床休息約 3~7 天，随後可以開始在床上活動肢體或下床在小範圍内走動，并根據身體恢複情況逐漸增加運動強度。短期内不要劇烈運動，但也不要完全卧床不動，适量的活動可以改善身體機能，降低靜脈血栓風險。非手術患者請根據個人情況适當運動。
手術患者：術後需禁食，約 1 天後可給予半流質飲食，根據恢複情況改正常飲食。建議多吃水果和蔬菜，補充水分、維生素和纖維素，利于排便。避免飲用含咖啡因、酒精的飲料，減少對泌尿系統的刺激。
非手術患者：要多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等，同時要适當補充熱量、水分和維生素。但要控制用鹽量，避免過于油膩和刺激性食物。
對于可改變的危險因素，預防方式包括：
避免多性伴、避免高危性行為；務必使用安全套，降低性病感染風險。
培養良好的衛生習慣，上廁所前、後都要洗手。
關注自身泌尿生殖系統的健康狀況，一旦有感染或不适，應及早接受規範診療。
對于不可改變的危險因素，如下方式也有助于疾病預防或降低發病風險：
每天堅持鍛煉，可以選擇遊泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，每次運動時間總長至少要達到 30 分鐘，期間可适當休息。
戒煙、限酒：吸煙、酗酒都會影響人體的免疫功能。是以要拒絕吸煙、避免吸入二手煙的煙霧。每日飲酒不要超标（大緻為 300 毫升啤酒、100 毫升紅酒或 30 毫升白酒）。
參考文獻
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