《傷寒雜病論》是中醫學中的經典，對于如何學習、應用，各大家都提出了自己的看法。其中，“有是證，用是方”有很多的擁趸。但我認為，仲景流傳下來的《傷寒雜病論》，并不僅僅是所謂的“方”，也不能僅僅局限于“方”。
一、有是證，用是法，得意忘形
如小青龍湯。小青龍湯出自《傷寒論》，原文說的是用來治療“傷寒表不解，心下有水氣”的。根據這句話，可以把主治分為兩部分，一是“傷寒表不解”，可以解表；二是“心下有水氣”，可以化飲的。就是說，小青龍湯的适應證是，有表證，同時有水飲的。比較典型的表現就是，哮喘，咳嗽，過敏性鼻炎等等等等，通用的症狀就是“稀白痰”。病人常常說的，吐出來的痰，落地就成了清水了，往往就是用小青龍湯的時候。但是，臨床上的病人，除了有“傷寒表不解，心下有水氣”，還有“中風表不解，心下有水氣”，或者“少陰表不解，心下有水氣”，或者“傷寒表不解，心下有食積”等等等等變化，這時候仍局限于小青龍湯的“方”，這就不是很合适了，而應該“得意忘形”。
曾治療過一高一的學生，IgA腎病病史，長期吃激素治療，病人本身身體條件相對比較差，身體略胖。夏天因調護不甚受涼感冒，經他醫治療後症狀緩解，然咳嗽持續月餘不解。就診時病人惡風，汗出，咳嗽，咳痰，苔膩。病人有汗，體弱，不适合用麻黃，但又是“小青龍湯”的适應證，“中風表不解，心下有水氣”。是以，仿小青龍湯方義，用桂枝湯解表，苓甘五味姜辛湯化内在水飲。兩周後，諸症緩解。
某警察，男，二十四歲，患過敏性鼻炎二十餘年，伴咳嗽咳痰，痰稀白。以小青龍湯合蒼耳子散一周，咳嗽減少，鼻塞略有好轉。效不更方，一周後複診效果不理想，甚至鼻塞略有加重。診脈，脈沉，尺弱。痰稀白，内有水飲；鼻塞，無汗，畏寒，有表不解。但脈沉，尺弱，屬于少陰病，且之前用過的小青龍湯效果并不是很理想。綜合來看，這屬于“少陰表不解，心下有水氣”，以麻黃附子細辛湯合苓甘五味姜辛湯合玉屏風散加地龍，兩周後咳嗽、鼻塞症狀消失。
某男，三歲九個月，平素經常感冒，活動後喘憋。此次因汗出受風發作，喘息，喉中痰鳴，口服抗生素、化痰、平喘西藥效果不理想。就診時見喉間痰鳴，痰黃粘難咯，頭痛，汗出。納眠可，二便調。舌紅苔膩。用小青龍法，桂枝、白芍、幹姜、細辛、 五味子、炙甘草、大棗、 蘆根、 茯苓、 厚樸、 杏仁、 浙貝，服藥大約兩小時後出汗、流涕，呼吸哮鳴音消失。這個病例在“中風表不解，心下有水氣”的同時，已經有了一些化熱的表現，不能單純的用小青龍法，是以在方中加入了蘆根、浙貝，仿大青龍湯方義，清内裡的郁熱。傷寒初起，寒邪束表，是一個麻黃湯證；寒邪郁久不解，内裡微微化熱，變成大青龍湯證，此時熱不很重，加石膏如雞子大；若繼續發展，内熱加重，寒邪漸輕，寒熱消長，變成麻杏石甘湯證，此時以石膏為主；再進一步發展，即為白虎湯證，已經完全化熱。這個病人内裡有一部分郁熱，但是仍有“中風表不解”，是以用的是桂枝東加苓甘五味姜辛湯，加上浙貝母、蘆根清裡熱。這個方子用的是小青龍湯合大青龍湯的法。
這幾個病例均使用小青龍湯的思路，但是又不完全是小青龍湯。學習小青龍湯的思路，加以變化，“得意忘形”。
二、無是證，用是方，方盡其用
與“有是證，用是方”不同，無是證又要用是方，是從對方子的了解進行的。先賢立法，以法統方，方子就有了固定的功效和作用的方向。臨床上可根據具體情況，靈活運用此方向。這時候用方取得療效，方子對應的“證”，往往不是現有的或者已知的适應證，由此可擴大方子的适應範圍。
曾治療一年輕女性，平時怕冷，面色㿠白，略有發青。經常胃部冷痛，手腳涼，月經量少色淡。舌淡白。用當歸四逆湯合苓桂術甘湯。從服藥開始出現便秘，當時沒有重視，以為是方子太熱導緻的，就讓她吃了些防風通聖，但效果并不理想。到第四天的時候便秘特别嚴重。此時舌紅暗，苔薄白。之前舌像淡白，血不足，而用上了當歸四逆湯，力量可能偏大，導緻氣機不暢。是以，“要緻富，先修路”，方子改為血府逐瘀湯。三天後便秘消失，手腳涼、胃痛、畏寒等症狀均明顯緩解。
血府逐瘀湯是疏肝理氣活血的方子，是通過調理氣機，疏通氣血運作達到活血理氣的目的。這個病人并沒有典型的血瘀的表現，用血府逐瘀湯也不是為了化瘀，而是借助其“活血”的功能，把當歸四逆湯補的血送到可以發揮作用的地方。
一中年女性，就診前兩天下午開始發熱，服用了小柴胡顆粒和感冒清熱顆粒無明顯效果，到晚上吃了一片複方對乙酰氨基酚逐漸退燒，夜間開始咳嗽，無痰，胸痛。到中午體溫升高到38.3℃。就診時食欲正常，二便調。無明顯惡寒發熱，口幹口苦，無汗。以為少陽病，又服用小柴胡顆粒一次，口幹口苦略有減輕，口腔裡發熱，眼睛發熱，無汗，手熱，腳涼，大便略幹燥。又服用防風通聖一次，第二天上午體溫下降至37.3℃，夜間咳嗽厲害，咽痛，自服念慈菴川貝枇杷膏無效。到下午體溫又上升至38.3℃，鼻塞略有點清鼻涕，自覺無明顯寒熱，乏力，陣發汗出；食欲正常，大便略幹；咳嗽，夜間加重，咳甚臉紅，咽痛；手熱腳涼。舌淡暗苔白中根略膩。以麥門冬東加減，處方：麥冬24g 半夏3g 黨參6g 生甘草6g 大棗6g 粳米6g 青蒿9g 黃芩6g 厚樸6g 杏仁6g 桂枝6g 白芍6g。晚上7點左右服藥一次，9點又服藥一次，到淩晨2點以後咳嗽、發熱均消失。到第二天上午8點左右，偶有輕微幹咳。
這個病人雖然體溫升高，但是沒有自覺的寒熱的症狀。從古人角度考慮，這未必是一個發熱的病人。不考慮發熱，主症為幹咳無痰，口幹口苦，手熱腳涼，大便幹，眼睛發漲，從整體上看，病人由于某種原因，導緻陽氣、津液停留在上焦，不得潤下。治療，把津液降下來即可。再從症狀上看，咳嗽加重時臉紅，屬于“咳逆上氣”，那麼，“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”，以麥門冬湯為主方。按一般的認識，麥門冬湯是一個滋陰潤燥的方子，那麼适應症明顯應該是津傷，但這個病人津傷并不是很明顯。從另一個角度來講，麥門冬湯不但是一個潤燥的方子，方子的整體是像一場大雨，可以潤燥，也可以把空氣清洗一遍；地面幹旱的時候需要下雨，地面不幹旱的時候也可以下雨。而在這裡，并不是麥門冬湯的典型的适應症，仍能取得良好的效果。
以上的病例用方，并不是一般認為的方子的典型的适應證，若隻以“有是證用是方”指導傷寒論的學習、應用，對思路會有一定的限制。仲景《傷寒論》原意，并不僅僅是作為一個臨床規範流傳下來，還應作為“例題集”去學習。這樣，才能對應臨床上的千變萬化，才能做到“随證治之”。
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