急性肝炎的中醫處方思路
02.05
林某某，男，49歲，黃疸原因待查，膽紅素160機關
辰下：口幹稍口苦，納差，偶有惡心，厭油膩，寐差，夜醒于1點，小便黃，大便正常；
舌脈：舌質紫紅，苔白膩微焦，脈浮弦細，左尺大于寸關；
中醫分析：
1、舌質紫紅，苔白膩微焦，考慮濕重；
2、寸為陽，尺為陰，左尺大于左寸，考慮陽氣不足，濕難化；
3、濕重，阻滞三焦而化熱，少陽樞機不利，膽熱上炎，故可見口幹口苦；
4、膽熱犯胃，故可見納差，厭油膩；
5、膽熱擾心，故可見寐差；
治療：溫陽化濕，利膽退黃
方藥：茵陳五苓散加減
處方如下：茵陳， 茯苓， 桂枝， 豬苓，澤瀉， 白術，姜半夏，六神曲， 苦杏仁，薏苡仁
豆蔻
按語：黃疸，考慮濕為主，故選擇茵陳五苓散加減，加用姜半夏降逆止嘔，使得膽熱下
行，加用六神曲消食健胃；加用三仁湯宣上暢中滲下化濕邪；
1、五苓散
溫陽化氣，利濕行水。此次因為左寸弱于左尺，且舌質紫紅，且苔白膩，考慮正氣不足以化
濕，故在四苓湯基礎上加用桂枝來溫陽化氣而達到排濕的目的，而少陽證，加用茵陳清熱利
濕退黃，寒溫并用，互相牽制的同時相輔相成而達到治療的目的；
02.09
病原學檢查提示急性戊肝，急性A肝，目前膽紅素70機關
辰下：口幹口苦，小便黃，餘無不适
舌脈：舌如圖，脈浮弦緩，左尺大于左寸
處方如下：柴胡， 黃芩， 茵陳， 桂枝， 豬苓， 茯苓， 澤瀉，白術， 姜半夏， 厚樸， 杏
仁，薏苡仁， 豆蔻
按語：從黃疸，結合舌象，且脈緩，左寸稍沉，結合苔黃膩，可見屬于濕熱黃疸，濕重于
熱，故選擇茵陳五苓散加減，因口幹口苦，故考慮少陽病，加用小柴胡湯；而苔膩，故加用
三仁湯；
1、小柴胡湯
其功效主要是和解少陽，和胃降逆，扶正祛邪。膽為清淨之府，無出無入，其經在半表半
裡，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經，乃由表而将至裡，當徹熱發表，迎而奪之，勿令傳
太陰；柴胡聯合黃芩和解少陽，清少陽膽熱，姜半夏降低導膽熱下行，人參、甘草，大棗、
生姜以補正氣而和中，避免木旺克土。
2、三仁湯
三仁湯，具有宣暢氣機，清利濕熱之功效。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化;白蔻仁芳香
化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣;薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使濕熱從下焦而去。三
仁合用，三焦分消，是為君藥。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強君藥利濕清熱之功，是為
臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結除滿，是為佐藥。
02.12
複查膽紅素39機關，拟出院
