林律師接觸到的大部分跟分娩有關的醫療糾紛,患方都對醫院堅持選擇順産分娩方式存在異議,并且是糾紛發生的原因,他們認為如果采用剖宮産或及時采用剖宮産,臂叢神經損傷等産傷、新生兒腦出血、新生兒窒息等情況就不會發生。那麼醫院是否應該尊重孕婦的意見剖宮産呢?

一、醫院都不願給孕婦剖宮産是有原因的。
(1)國家建立了考核标準。
據統計,大陸剖宮産率上世紀八十年代為5%,90年代也不超過10%,而在2010年就已經高達36%~58%。而世界衛生組織設定的剖宮産的安全界限為15%,中國超過了很多。是以,國家衛健委在《2011~2020年的中國婦女兒童開展綱要實施方案》中将“提高自然分娩率,降低剖宮産率”,納入了現代醫院的考核範圍内。若醫院的醫生随便允許孕婦進行剖宮産,那麼就很難完成目标,影響到醫院的考核标準,這個風險其實是很多醫生都不敢輕易透露的。
(2)醫療上不支援無指征剖宮産。
根據《剖宮産手術的專家共識(2014)》,剖宮産手術指征是指不能經陰道分娩或不宜經陰道分娩的病理或生理狀态。
1.胎兒窘迫:指妊娠晚期因合并症或并發症所緻的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期内不能經陰道分娩者。
2.頭盆不稱:絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試産失敗者。
3.瘢痕子宮:2次及以上剖宮産手術後再次妊娠者;既往子宮肌瘤剔除術穿透官腔者。
4.胎位異常:胎兒橫位,初産足月單胎臀位(估計胎兒出生體品質>3 500g者)及足先露。
5.前置胎盤及前置血管:胎盤部分或完全覆寫宮頸内口者及前置血管者。
6.雙胎或多胎妊娠:第1個胎兒為非頭位;複雜性雙胎妊娠;連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮産手術。
7.臍帶脫垂:胎兒有存活可能,評估結果認為不能迅速經陰道分娩,應行急診剖宮産手術以盡快挽救胎兒。
8.胎盤早剝:胎兒有存活可能,應監測胎心率并盡快實行急診剖宮産手術娩出胎兒。重度胎盤早剝,胎兒已死亡,也應行急診剖宮産手術。
9.孕婦存在嚴重合并症和并發症:如合并心髒病、呼吸系統疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小闆減少及重型妊娠期肝内膽汁淤積症等,不能承受陰道分娩者。
10.妊娠巨大兒者:妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體品質>4 250 g者。
11.孕婦要求的剖宮産:美國婦産科醫師協會(ACOG)将孕婦要求的剖宮産(cesarean delivery onmaternal request,CDMR)定義為足月單胎、無醫學指征因孕婦要求而實行的剖宮産。
(1)僅是孕婦個人要求不作為剖宮産手術指征,如有其他特殊原因須進行讨論并詳細記錄。
(2)當孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮産,應詳細告知剖宮産手術分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風險,并記錄。
(3)當孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮産手術時,應提供心理咨詢,幫助減輕其恐懼;産程過程中應用分娩鎮痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛,并縮短産程。
(4)臨床醫師有權拒絕沒有明确指征的剖宮産分娩的要求,但孕婦的要求應該得到尊重,并提供次選的建議。
12.産道畸形:如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術後等。
13.外陰疾病:如外陰或陰道發生嚴重靜脈曲張者。
14.生殖道嚴重的感染性疾病:如嚴重的淋病、尖銳濕疣等。
15.妊娠合并惡性良性腫瘤:如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。
二、醫院在是否能剖宮産的問題上對孕婦告知存在一定缺陷。
林律師接觸到的大部分跟分娩有關的醫療糾紛,患方都對醫院堅持選擇順産分娩方式存在異議,并且是糾紛發生的原因,他們十分不了解為什麼醫院那麼抗拒孕婦進行剖宮産。是以,充分對順産方式的選擇進行說明,取得孕婦了解,有利于緩解醫患沖突,減少醫療糾紛的發生。
三、剖宮産有一定的危害。
由于剖宮産的分娩方式,容易對産婦造成傷害,具體如下:
(1)麻醉的傷害。
剖宮産手術大多會采用半麻醉(脊椎麻醉和硬膜外麻醉)的方式,除非在遇到緊急情況的時候才會采用全麻,而麻醉就可能引起一些副作用,如頭暈頭疼、惡心嘔吐等,還可能對血液循環造成影響,進而出現血氧量不足等情況。
(2)手術過程中的傷害。
由于剖腹産是直接剖開産婦的肚皮進入子宮将胎兒取出,這就很考驗醫生的醫術和手術的環境,若是在整個過程中,出現一一些小的失誤,都有可能出現感染,危及産婦和胎兒的生命安全,失血量和手術中出現的意外情況都比順産要高很多。
(3)術後的傷害。
由于剖腹産不屬于自然分娩的方式,那麼恢複速度比順産将要慢很多,如順産在第一天就能自由地下床,給孩子喂奶,而剖宮産在第二天需要在家人攙扶下,才可能下床走動。此外,剖腹産會在腹部及子宮上留下傷口和疤痕,若是切口沒有完全愈合好,就容易形成疤痕子宮,且再次妊娠的時候,就有子宮破裂的危險,早産、流産的幾率會相應增加。
(4)對寶寶的傷害。
由于胎兒在剖腹産的時候,沒有借助宮縮的力量,從媽媽的産道中擠出來,而是直接從子宮裡被醫生抱出來的,是以,會對寶寶造成一定的影響,具體如下。1.傷害身體靈敏度。由于寶寶身體的各個部位都沒有受到彎曲又狹窄的産道擠壓,是以他身體的觸感及靈敏度可能會比順産要低一些。2.呼吸系統受影響。由于寶寶的頭部、肺部等沒有受到媽媽産道的擠壓,沒有在大氣壓的作用下呼吸,就容易導緻羊水吸入,并發生肺部方面的呼吸系統問題。據統計剖腹産的寶寶患吸入性肺炎的機率要比順産的寶寶要大得多。3.免疫系統。由于寶寶沒有瓜熟蒂落和受到産道的擠壓,身體各組織和器官也就沒有得到充分鍛煉,導緻免疫能力沒有順産的寶寶強,且有研究表明,中國适齡女性的産道内有27種微生物,将對寶寶的系統發育有促進作用。
是以,醫院在正常情況下拒絕孕婦剖宮産的要求是合理合法的,孕婦及家屬應當了解。