本文作者：
浙江醫院 吳婧
浙江省人民醫院 楊陶玉
浙江邵逸夫醫院 李文芳
冬季是心腦血管發病的高發季節，在平時控制好病情的過程中，一些容易突發急症的特殊時間也要重點預防，安穩過冬。
打麻将時突發胸痛
心梗且惡性心律失常
【門診見聞】
近一個月，浙江醫院三墩院區心髒中心接診的心梗患者達到近30例，有30多歲的年輕患者，也有90多歲的患者，其中一位50多歲的男性患者，在家裡打麻将的時候突發胸痛，心梗後惡性心律失常，被送到急診室後反複室顫，多次電除顫，最終成功搶救回來。
【專家解讀】
浙江醫院心血管内科主任醫師杜常青：冬季往往進食油膩，再加上打麻将久坐不動、運動量減少、飲水量減少，在密閉空間内氧含量也會下降，進而使得血脂升高，血液黏稠度也随之升高，血液濃縮，而且低溫條件下血小闆更容易于聚集，最終促進了血栓的形成。
尤其是正在打麻将的時候，如果有持續胸部不舒服超過數分鐘以上，不能忍着、憋着，要盡快跟周圍人說明情況，及時去醫院就診，避免錯過自家的救治時間。
冬季氣溫較低，人體受寒冷刺激緻血管收縮，血壓呈明顯上升趨勢，心髒負荷加重。
同時機體的交感神經系統興奮性升高，兒茶酚胺分泌增多，造成心率增快、血管收縮，心髒耗氧量增加，而且兒茶酚胺本身也可能誘發冠脈痙攣的發生，進而導緻心肌缺血、缺氧。
深夜時分突然胸悶
别錯過心梗黃金救治時間
高女士身體健康，平時的體檢名額也都正常，也沒有高血壓、糖尿病等基礎疾病，1月11日淩晨突然感覺胸口發悶，緊急趕往醫院。由于送醫及時，開通血管及時，患者很快恢複了健康并恢複了正常生活。
浙江醫院心血管内科主任醫師杜常青：這位患者的情況非常典型，因為覺得平時身體比較健康，突發胸悶往往得不到足夠的重視，幸虧患者和家屬堅持及時送到醫院，在心梗救治的黃金時間120分鐘内開通了閉塞血管，為她的健康赢取了寶貴的時間。
上了年紀的患者，無論是否有心腦血管方面的問題，如果出現胸痛、胸悶，尤其是在晚上，一定要及時就醫。
進入冬季，晚上出現胸痛等不适，患者因外面太冷不想出去而一拖再拖，其實很多危險的心梗、腦梗等情況發生在晚上。
胸部不舒服持續超過數分鐘以上，建議撥打120送至醫院胸痛中心就診。急性心梗往往需要在黃金救治時間内開通閉塞血管，這就需要醫患互相信任。
飯後頭暈心慌站不穩
高血壓患者也會餐後低血壓
86歲的羅老先生有20多年的高血壓病史，近幾年，羅老先生經常出現頭暈的症狀，而且在早飯後特别明顯，嚴重的時候甚至有心慌、出汗、站立不穩的現象。結合餐後發生的頭暈症狀及血壓變化特點，羅老先生被診斷為：餐後低血壓。
浙江省人民醫院幹部科主任醫師孫東升：餐後低血壓是低血壓裡比較特殊的情況，就餐後兩小時内收縮壓比餐前下降20個毫米汞柱以上，并出現不适症狀。
餐後發生低血壓還用吃降壓藥嗎？
餐後低血壓屬于一種“人體血壓調節出現問題”的異常情況。正常情況下，進餐後為了更好消化食物，消化系統就會調配更多血液到消化道，其他系統和器官中的血液就會相對減少，導緻血壓有下降趨勢。
老年人對于血壓的調節能力有所減弱，自主神經調節功能可能出現失靈，是以餐後維持血壓的能力下降，進而導緻低血壓的發生。尤其是高血壓、糖尿病及各種自主神經功能失調的患者。
建議有此類情況的老年朋友，每次餐後半躺休息半小時，調整飲食結構，減少碳水化合物，适當增加脂肪類食物，同時到正規醫院尋求專業幫助，讓醫生調整降壓藥。
上廁所、起身太快時
警惕心梗、暈厥
不少急診都是因為廁所意外送來的，尤其一些心腦血管患者，在排便起身太快後會出現暈厥的情況，很容易摔傷，一些患者因為用力排便甚至心梗發作。随着年齡的增大，基礎疾病增多，廁所意外也會相對增高，需要引起重視。
浙江大學醫學院附屬 邵逸夫醫院全科醫學科主任醫師陳麗英：老年人便秘患病率高，用力排便時，多少都有過血液翻湧、面紅耳赤的情況。
過度用力排便會導緻腹腔壓力迅速升高、心髒回心血量增加、血壓升高、心肌耗氧量加大。對于心髒病患者來說，容易導緻心肌缺血、心絞痛或嚴重心律失常，甚至猝死。
建議心髒病患者不要勉強用力排便，必要時在醫師指導下可備用相應通便藥物；在腳下放一個小凳子，利于排便。
上完廁所起身太快，有些人會感到頭暈、雙眼發黑，甚至會暈厥。這種現象叫直立性低血壓。有動脈硬化基礎，心血管調節能力減弱，體位改變時血壓突然下降，頭暈、雙眼發黑就可能跌倒、昏厥。
建議早上醒來後坐一會再下床去上廁所；上完廁所後慢慢起身。
本文首發于2022-01-21健康時報《心血管患者的危險時刻》
本文編輯：姚欣然 王真 審稿主任：楊小明