如何避免感染幽門螺旋杆菌？

近日，美國将幽門螺杆菌列為明确緻癌物，大陸藥監局也準許首個幽門螺杆菌消費者自測産品證，可見幽門螺旋杆菌已經引起大家的高度重視了。

有時候感慨，可能要不是美國HHS（美國衛生與公衆服務部）這次大張旗鼓的把幽門螺杆菌列入一類緻癌物，估計不少人可能依然對幽門螺杆菌十分無視，而大陸藥監局倒是一直在持續推動這方面。今天就來說說幽門螺杆菌的事情吧。

01，幽門螺杆菌被WHO列為一類緻癌物

可能很多人不知道，其實幽門螺杆菌在2017年就被WHO旗下的國際癌症研究機構列為一類緻癌物了，即：明确對人有緻癌作用。這意味着幽門螺杆菌是和酒精、煙草、黃曲黴素等一樣是明确緻癌物，也是繼人乳頭瘤病毒（HPV）之後又一種被認為是明确緻癌的生物因素。

這也是一種非常新的被認為明确緻癌的物質，畢竟幽門螺杆菌是1983年才首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，而當時做出這一發現的研究人員Barry J.Marshall也是以獲得了2005年的諾貝爾生理或醫學獎，這也是這些年來諾貝爾生理或醫學獎上的一個比較罕見的情形，畢竟大家熟悉的諾獎往往頒發給了很多研究所學生物機制的科學大拿，而Marshall僅僅是一個醫生，且主要是發現幽門螺杆菌，這還是很少見的。

不過自從幽門螺杆菌被發現并證明和胃炎有關之後，人們對于幽門螺杆菌和癌症的關系就有了研究。

其實早在1995年，就有研究人員發現感染幽門螺杆菌的人，其罹患胃癌的比例顯著高于普通人群，提示幽門螺杆菌和胃癌呈現了明顯的相關性【1】。而後續的一系列研究也佐證了幽門螺杆菌的确具有緻癌作用【2】。

其緻癌的作用機制也被闡明，感染幽門螺杆菌後一方面會增加幽門螺杆菌附近自由基的産生并增加宿主細胞的基因突變頻率，另一方面，幽門螺杆菌會改變細胞蛋白質的平衡如粘附蛋白等引起局部發炎和高水準的惡性良性腫瘤壞死因子TNFα和白介素6等相應信号通路，最終導緻胃癌。

是以幽門螺杆菌被WHO認定為一類緻癌物。

02，幽門螺杆菌被美國列入明确緻癌物

但是美國的HHS比較特殊，這個機構一直以來自己搞一套，他們不認可WHO的看法，是以HHS一直在按照自己的标準建立一套緻癌物清單，當然，這個清單不像WHO那樣對緻癌物進行分級，而是給出其是否明确緻癌的說法。

至于幽門螺杆菌本身為何現在才被美國列入明确緻癌物，可能很大原因在于美國人群的幽門螺杆菌感染比例并沒有那麼高。

下圖來自一篇關于全球幽門螺杆菌感染情形的研究論文，顯示不同國家幽門螺杆菌的感染情形【3】。

我們可以看到美國的幽門螺杆菌感染水準較低，不到40%，是以引發的相關癌症比例較低，是以美國的相關标準納入自然會要滞後一些。

但是對于其他國家可不如此，比如像我們中國，幽門螺杆菌感染比例在50-69%之間，屬于非常高的比例，這就麻煩了，作為胃癌的明确緻癌因子，我們可不能警惕。

事實上，胃癌是大陸非常高發的癌症。根據發表在頂級期刊《CA CANCER J CLIN》上關于大陸癌症發病情形最大規模統計資料顯示，胃癌是大陸發病規模第二的癌症【4】。

可以說，我們更值得關注幽門螺杆菌，畢竟這也是相對明确的癌症緻病因素。正因為如此，目前醫院也基本上都提供幽門螺杆菌的檢測手段。

03，如何檢測幽門螺杆菌？

目前常見的幽門螺杆菌檢測手段主要有兩種，我們這裡簡單地介紹一下其原理。

第一種叫C13尿素呼氣法

這種原理是依據幽門螺杆菌的代謝方法，首先收集我們正常情況下的呼氣情形，然後将同位素标記的C13服用下去，這些成分會在胃裡發生反應，如果有幽門螺杆菌的話，它們會代謝這些成分，然後形成氣體。最後收集呼氣，通過前後對比，看是否存在被幽門螺杆菌代謝後的C13，這樣就可以顯示出是否感染幽門螺杆菌以及幽門螺杆菌的量了。

本質上，這是一種相對間接的辦法，即通過對幽門螺杆菌的代謝物進行檢測來反映感染情況。

第二種是糞便檢測辦法

這種辦法相對直接些。任何一種生物都會有生死，幽門螺杆菌自然也不例外，它們也會不斷地死亡，而這些死亡的成分，會随着消化道最終來到我們的排洩物中，于是我們就可以通過對排洩物進行檢測，如果發現排洩物中存在幽門螺杆菌的對應标記，那麼就可以确定是否感染幽門螺杆菌。

其實二者各有優勢，前者是醫院常用的政策，但是也存在一些問題，比如需要空腹檢測，并且要排除抗生素以及質子泵抑制劑等Hp敏感藥物等。但這都不是關鍵，最麻煩的是，前者由于需要對同位素進行檢測，需要專門裝置，是以必須到醫院進行專項檢測，這就限制了幽門螺杆菌的檢測。

事實上，按照大陸的感染比例，大陸七八億幽門螺杆菌感染者，而到醫院進行檢測幽門螺杆菌的比例是非常低的，這也導緻很多人根本不知道自己感染幽門螺杆菌。

這也是這次大陸藥監局準許首個幽門螺杆菌消費者自測證的原因之一，就是要讓幽門螺杆菌這種導緻胃癌的微生物檢測能夠更多的向消費市場靠近，讓更多的人可以更加便捷的去檢測幽門螺杆菌。

比如這次準許的幽門螺杆菌消費級自測産品，可以直接在家裡進行自己檢測，進而能夠更友善的對自己的幽門螺杆菌情形有所把握。

04，如何治療幽門螺杆菌？

那如何治療幽門螺旋杆菌呢？事實上，目前已經有成熟的幽門螺杆菌治療政策了，最常見的是四聯療法。

即一種铋劑+一種質子泵抑制劑+兩種抗生素。铋劑是黏膜保護劑，質子泵可以抑制胃酸分泌，而抗生素則可以殺滅幽門螺杆菌，此外，這三者也會彼此互作增強效果。