溫州人謝先生常年在西班牙工作，中年的他有4個孩子要撫養，而前不久，他在體檢中得知一個噩耗——“左腎囊性惡性良性腫瘤3年，進行性增大半年”，惡性良性腫瘤直徑已接近6厘米，而且為囊性，完全内生性生長，緊貼左側腎盂和腎髒動靜脈。這些特征聚齊了三大高風險，極為罕見，可謂是保腎手術難度的“天花闆”。
謝先生在國内國外輾轉求醫，得出的結論都是一緻的：一側腎髒需要切除。
腎髒真的保不住了嗎？上海交通大學醫學院附屬新華醫院泌尿外科主任崔心剛領銜的腎惡性良性腫瘤手術團隊挑戰“保腎極限”：精準預案、三維模組化、機器人“動手”、原創技術、争分奪秒……40分鐘的手術成功保下了謝先生的腎髒，猶如從腎髒中完整去出一枚“生雞蛋”。目前，謝先生術後恢複良好，已于今天下午2時許出院。
手術難度可謂“天花闆”級
近日，長期在國外工作的謝先生不得不回國求醫。他在體檢中發現左腎長了一個惡性良性腫瘤，而且情況複雜，如需進行保腎手術，難度極高。謝先生輾轉多家醫院、遍尋國内外名醫，均被告知保腎的機會渺茫。
謝先生今年52歲，且家中有4個孩子需要撫養，他不想放棄“保腎”的希望。聽聞新華醫院泌尿外科主任崔心剛領銜的腎惡性良性腫瘤手術團隊在保腎治療方面頗有心得，謝先生抱着試試看的心态來到崔心剛的門診。經過詳細詢問病史、仔細閱讀影像學攝片和認真斟酌後，崔心剛告訴謝先生，“這個腎，可以保。”
不過，謝先生的病例确實非常罕見，聚齊了保腎手術中三大高風險難點，手術難度可謂“天花闆”級。崔心剛介紹，第一大難點是惡性良性腫瘤較大，一般而言，直徑在4厘米以上的腎髒惡性良性腫瘤，手術難度都會倍增，謝先生的惡性良性腫瘤直徑已接近6厘米，在整個腎髒中占據了約一半以上的空間；第二大難點是惡性良性腫瘤位置深，處于最複雜的腎髒核心區域，相當于“蘋果核”的位置，從外面一點也看不見，而且完全向内生長，周圍密布血管，還緊貼腎盂，手術中一旦血管損傷，有大出血風險，危及生命安全；第三大難點是囊性惡性良性腫瘤，這個難度比實性惡性良性腫瘤又要高出很多，囊性惡性良性腫瘤相當于大大小小的水泡聚在一起，如實施外科手術，需像對待一枚“生雞蛋”那樣小心翼翼，不能破殼，否則惡性良性腫瘤内部囊膜包裹的液體就會流入腹腔，将會導緻腹腔内惡性良性腫瘤的廣泛播散，後果不堪設想。
40分鐘驚險“腎髒保衛戰”
這場“搏一把”的超高難度“腎髒保衛戰”就這樣打響了。
不打無準備之戰，術前，崔心剛團隊通過“智能三維全量化IQQA三維重建”，精确評估惡性良性腫瘤與左腎動靜脈及腎盂之間的關系，計算出腎功能可以保留的程度，為手術做好充足預案。
手術過程則是最考驗技巧、細心和精準的時刻。切口的位置極其講究，要求恰到好處，既要剖開到位，又要給縫合預留位置；血管的剝離猶如走鋼絲一般，不容一點差錯；惡性良性腫瘤的切除要求極其精準，多一分不切、少一分不留，不能碰破猶如超薄紙張的囊膜；保腎手術時間是關鍵，在謹慎精準的操作要求下，還必須争分奪秒，不能讓腎髒缺血時間太長……
“達芬奇手術機器人”加“原創技術”，是崔心剛團隊幹預挑戰“保腎極限”的底氣。手術中，崔心剛充分發揮達芬奇手術機器人的靈活與精準，迅速找到惡性良性腫瘤，并通過術中超聲顯示惡性良性腫瘤與左腎動靜脈及腎盂之間的邊界，采用原創的“開天窗、鈍遊離、明探底、細縫合、早開放”操作理念，緊貼惡性良性腫瘤包膜，抽絲剝繭，小心而熟練地将囊性惡性良性腫瘤完整切除。切下的惡性良性腫瘤包膜完整，完全避免了惡性良性腫瘤播散的風險。接着，崔心剛運用原創的“早期序貫開放血流技術”快速完成傷口縫合，最大限度減少了腎髒缺血時間。
一般而言，保腎手術需要控制在30分鐘之内，以保證腎髒的活性。謝先生的手術因為極其複雜、驚險，需要付出倍加的謹慎，時間消耗也較大，專家們竭盡全力縮短手術時間，手術中還給腎髒用冰水局部降溫，一邊開刀、一邊修複，盡最大可能保護腎髒功能。
40分鐘的保腎手術成功完成，惡性良性腫瘤切除幹淨，根據經驗判斷，謝先生的腎髒功能保住了近50%。目前，他恢複得很好，沒有出血，也沒有出現漏尿等不良反應。
機器人手術提升“保腎上限”
一般人常常認為，患上惡性惡性良性腫瘤就應該“斬草除根”，哪怕惡性良性腫瘤很小，也應該切除整個器官。但根據最近20年的研究資料顯示，單純切除腎髒惡性良性腫瘤和做根治性腎髒切除的患者，在惡性良性腫瘤根治方面的效果是一樣的。而保留腎髒的患者遠期生存率更好，這可能和遠期發生慢性腎功能不全或者腎病的機率較低有關。
“保留腎髒的必要性非常大。如果切除了一個腎髒後，對側腎髒又出現問題，就需要考慮腎髒移植。但如果做了保腎手術，能夠很大程度避免這樣的風險。”崔心剛坦言，在惡性良性腫瘤轉移或複發的問題上，隻要手術中切除得幹淨，保腎手術和切腎手術在惡性良性腫瘤複發和轉移上的機率是一樣的。但每個人的腎髒構造不完全相同，惡性良性腫瘤的具體情況也千差萬别，保腎手術對醫生的技術要求非常高。近年來，機器人手術提升“保腎上限”，大大提升了手術的成功率。
“達芬奇手術機器人可以将手術區域放大10至15倍，提高了手術的把握度和安全性。機器人可以替代人手，在腹腔内360度靈活旋轉，也大大提高了手術的穩定性、精準性。”崔心剛介紹，截至今年1月上旬，新華醫院泌尿外科團隊已應用達芬奇機器人手術系統為超過200名患者進行了泌尿外科手術。其中，腎惡性良性腫瘤的保腎手術超過90台，四分之一以上屬于高難度的保腎手術。據悉，上海醫保已在去年4月将機器人輔助腹腔鏡腎髒部分切除術和前列腺癌根治術正式納入支付範疇，政策上的支援也更有利于患者享受最新醫學技術帶來的益處。
“血尿、腫塊、腰痛，這是腎癌的三聯症，但出現這些症狀時才發現，已經不算早了。”崔心剛提醒市民應注重腎癌的早期篩查，保持健康的生活方式，不要熬夜、飲食清淡、戒煙限酒，這是保護腎髒健康的關鍵。
欄目主編：顧泳 文字編輯：黃楊子
來源：作者：黃楊子