頂端新聞·河南商報記者 李佳 通訊員 胡曉軍
1月15日,在河南省新冠肺炎救治定點醫院——鄭州市第一人民醫院航空港區醫院,河南省人民醫院30餘名醫護人員齊心協力,連續3天全程護航,先後三次多學科會診,從手術開始到新生命誕生,為一名新冠确診孕婦接生,僅用3分鐘。
為新冠肺炎确診孕婦剖宮手術
層層防護下，3分鐘取出新生兒（）
1月15日17時許,河南省新冠肺炎救治定點醫院的負壓手術間,産科、兒科、麻醉醫生和手術室護士、助産士、新生兒科護士全副武裝,等待一位孕婦的到來。
這是一位孕38+5周的高齡孕婦,伴有血小闆進行性低下、貧血,随時可能發動宮縮。因患者血小闆不到5萬且功能低下,一旦宮縮乏力,将面臨大出血,危及患者生命安全,增加醫務人員暴露機會,經産科評估,需立即行剖宮産。
17:40,孕婦被病區護士長于漫、護士薛海娜、醫生王秋明護送,帶着移動超聲裝置護送到手術室。
麻醉前,醫護人員一起鼓勵她,“别怕,有我們在。”雖然看不清大家的臉龐,但她聽得出,這裡邊有很多熟悉的聲音。
術前麻醉開始了。為新冠确診患者行氣管插管,是暴露風險極高的操作,麻醉醫生在防護服外還必須戴上正壓頭套,這讓原本普通的操作變得困難。麻醉醫生耿紅芳、王婕負責氣管插管、麻醉實施;麻醉與圍術期醫學科主任張加強擔任麻醉團隊組長,确定了丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫溴铵三種藥物順序、快速誘導氣管插管全身麻醉方法。
全身麻醉,意味着一旦分娩時間過長,出現新生兒窒息的可能性會大大增加。這對主刀的産科專家王莉和助手王秋明,配合護士張文令、王勇、李新梅、穆曉川,以及待命的闫珺、樊茹佳、陳貴芹、劉寶偉、武江霞、張繼露、王亞萍、韓盼盼、袁書慧、金偉偉等,都是個挑戰。
全程三級防護,讓醫生曾經無往不利的手感變得陌生。鼓鼓的防護服,不斷起霧的護目鏡,三層的手套,沒能阻住手術團隊的專業高效。憑着豐富的手術經驗和已經形成肌肉記憶的手術操作,手術正式開始後,僅僅3分鐘,一名男嬰就被順利取出。
“哇……”随着一聲嘹亮的嬰啼響徹房間,懸着的心終于下來。
男嬰健康茁壯,新生兒評分10分!
為避免交叉感染,寶寶娩出後,被很快轉移到特定房間,由新生兒組醫護人員進行照護。
而手術台上,醫護人員和孕婦面臨的考驗才剛剛開始——闖過出血關。
為防止術中大出血,專家團隊從術中備血到搶救方案做了詳細完善的預案。幸運的是,除了手術傷口略有滲血,預案中的急危情況都沒有發生。
19時25分,手術圓滿結束。此時,厚重的防護服下,大家的手術衣早已被汗水浸濕。
目前,産婦情況一切正常,已送回隔離病房繼續治療。得知寶寶體重6斤6兩,王莉說,“多麼吉祥的數字,希望他以後都順順利利,健康平安長大。”
多學科、多部門反複演練（）
“台上三分鐘”,30餘名醫護人員連續準備三天
手術快速高效、母子平安健康的背後,凝聚了河南省人民醫院多部門、多學科統籌協作的力量。其中,涉及到手術的周密部署,患者及新生兒的轉運,手術室的淨化及準備,麻醉方式的選擇及操作,産科手術人員的準備,新生兒的搶救,輸血科及檢驗科的配合,院感對轉運路線的設計及消殺,後勤部門的保障等等。
河南省人民醫院黨委書記邵鳳民高度重視,要求成立專項工作小組,組織多學科會診、制定手術預案、進行實戰演練,将孕婦的各項高危因素考慮充分,同時加強院感指導,確定醫務人員安全。院長陳傳亮要求各部門、科室切實加強協調配合,切實保障孕婦安全。新冠病毒感染患者剖腹産手術工作小組由醫務部、護理部、手術部、麻醉與圍術期醫學科、院感、産科、小兒重症、後勤保障等30多人組成。
鄭州市第一人民醫院派出資深護理專家增援,協助手術準備,并在後勤保障方面給予強有力的支援。河南省衛生健康委醫政醫管處、婦幼處也時刻關注着孕婦分娩情況。
河南省人民醫院副院長、定點醫院執行院長申志強要求,參與專家要把問題、風險和困難講到前頭,務必保證患者、胎兒平安無事。
河南省人民醫院産科主任武海英回憶,3天前,她接到正在支援航空港區醫院的醫生王莉的電話,立刻将消息上報給醫院,并且帶領團隊,與王莉、王秋明通過視訊一起進行第一次會診,并且制定出詳細的圍術期方案。
1月14日下午5點,距離孕婦生産還有最後的24小時。航空港區醫院會議室裡,一場三方遠端會診正在緊張進行。這是多學科專家團隊在3天内進行的第三次會診。
一組是身在港區醫院會議室的航空港區新冠肺炎救治專班成員,副院長申志強,港區醫院帶隊隊長、教育教育訓練部副主任李育紅,醫務部副主任胡波、護理部副主任寇潔等;一組是身在河南省人民醫院的産科主任武海英、血液科主任孫恺、麻醉與圍術期醫學科主任張加強;還有一組是正在隔離病房内的産科醫生王莉、王秋明,手術室孫靜、麻醉醫生耿紅芳,血液科醫生陳香麗,PICU醫生程東良。
高齡、新冠肺炎、血小闆減少、妊娠期糖尿病;疫情、防控、醫護人員……一道道難關都需要緊急克服。
專家們對手術方式和各項流程進行最後梳理,力求萬無一失。
新冠病毒感染患者剖腹産手術工作小組成立後,制定了手術方案、新冠肺炎患者及醫務人員進出手術室流程等多項管理方案,并制作了急腹症、剖宮産物品準備清單等,使各項工作有據可依。
港區手術室準備了常用手術物資和正壓頭套、隔離衣等防護用品。為確定手術中醫務人員更加安全,省醫本部調配了防滲透手術衣、剖宮産敷料、帶有口袋的洞巾(術中羊水可以流入口袋,避免浸濕醫生衣物)等物資。港區醫院後勤部門調配了新生兒暖箱、奶粉、小被子。
手術室總協調護士長孫靜與感染防控組劉雲紅,反複設計流程,規劃路線,確定将污染面降至最小。
小組還在14日、15日分别進行了2次現場演練,仔細琢磨每一個環節,不斷優化流程。
下午15:00,相關人員按照演練流程進入手術室。手術、麻醉、手術護士等人員分為2組,一組進入負壓手術間,一組在旁邊手術室待命。
17:50,孕婦到達手術室。
18:12,寶寶出生。
随後,醫務人員分批撤出手術室,并将母子倆分别護送到病房和重症監護室。
患者離開後,手術室護士進行器械消毒、環境消殺、終末處置等後續工作,直到21:18,孫靜護士長才最後離開手術室。這時,防護面屏已經霧氣一片,視線模糊。
新生兒住進專護病房（）
確定母嬰平安,他們有這個自信!
将近深夜22點,産科醫生王秋明才走出緊張的“一線”,第一件事是拿起手機撥通産婦夫妻的電話,向他報個平安。
王秋明是這名患者的管床大夫,他在為患者檢查時發現,胎兒的胎心和宮内情況都比較好,但因為有多項增加出血風險的高危因素,是以專家團隊多次會診,準備了詳細的針對方案。
除此之外,孕婦的焦慮、緊張也讓王秋明格外關注。“别太擔心,目前還沒有證據表明新冠肺炎病毒會發生宮内感染。另外,為了確定孩子的安全出生,我們已經準備了非常詳細的預案,并進行了多次模拟演練。”聽完王秋明的話,患者的心情舒緩了許多。
與此同時,王秋明還主動與患者的夫妻通電話,“她的夫妻也在隔離,我想他一定很擔心自己的妻子。”
嬰兒出生後,由PICU醫生程東良、麻醉科醫生武江霞以及助産士金偉偉、袁書慧,NICU護士趙欣、高廣琴組成的特殊團隊,負責確定新生兒安全。
程東良第一時間為新生兒進行詳細查體,檢視他有無畸形情況以及生命體征是否平穩等。慶幸的是,孩子的檢查情況一切安好。
接下來,新生兒将在醫護人員為他準備的一人一房的專護病房裡,接受專業醫生及新生兒護士的照顧,他們将對新生兒建立喂養機制、對各項名額進行持續監測等。
“很慶幸之前所做的一切搶救準備都沒有用上!”程東良說,為了確定新生兒的安全降生,他們專門制定了詳細的預案,確定有效應對新生兒出現窒息等各種危險情況,并準備了預熱的毛毯、體重秤、新生兒複蘇囊(面罩)、新生兒喉鏡、新生兒呼吸機等各種所需裝置。甚至前線人員一旦發生職業暴露,後備人員也做好了準備。
“孩子安好,我們就放心了!”程東良說,看到孩子出生,他們的心情都有些緊張,有些期待,但更多的是自信,“因為我們是專業的,對確定新生兒安全這個任務,還是充滿自信的!”