建構便捷可及的“大服務”體系、規範高效的“大經辦”體系、智能精準的“大治理”體系、融合共享的“大協作”體系、線上可用的“大資料”體系、安全的“大支撐”體系，實作全國醫療保障基礎設施集約化、監督管理智能化、公共服務精準化、決策依據大資料化、業務經辦一體化、社會協作多元化、安全保障全息化，為新時代醫療保障事業高品質發展提供新動能，促進國家治理體系和治理能力現代化，增強人民群衆的獲得感、幸福感、安全感。
解決方案
（一）業務中台
醫療保障資訊平台上所有的“業務中心”的集合稱為“業務中台”，支撐全領域統一、共享、穩定的業務能力。新系統建設不用從頭開始，可以從業務中台選擇适用的共享業務中心的服務，即可實作複用又可以避免“煙囪”式系統的建設。業務中台通過核心能力沉澱支撐上層應用系統的快速疊代和創新，進而解決系統擴充能力低，業務功能重複建設、系統穩定性差、無法支撐高并發等問題。
（二）資料中台
資料中台：将報表、大資料分析、大資料展現等能力封裝起來，以服務的形式提供給各子系統。同時，資料中台是業界标準的資料資産化和價值化體系，是大資料建設的一套最佳實踐和解決方案。醫保保障資料中台總體架構包含大資料計算引擎、資料內建、大資料倉庫、資料服務、資料治理與資料開發六大子產品。
（三）内部控制子系統
内部控制子系統依據風險控制的方法，對醫療保障資訊平台的業務進行風險提醒，并對事前、事中、事後的經辦過程建立風險控制名額和監督體系，防止經辦人員在辦理過程中出現流程、規則等方面的風險。同時，對經辦的全過程進行分析，不斷優化經辦流程和規則。系統建設目标用一句話來描述，就是“讓業務經辦人員按照業務經辦規章制度和要求正确地經辦業務”。
（四）内部統一門戶子系統
内部統一門戶是國家醫療保障局及地方醫保從業人員通路醫保資訊系統的唯一入口，為從業人員提供内部工作台和基礎辦公能力，便于國家醫療保障局及各省、統籌區從業人員開展日常工作。
（五）跨省異地就醫管理子系統
跨省異地就醫管理子系統為醫療保障資訊平台的一個子系統，主要以國家醫保局作為業務協同中心，實作跨省異地就醫的備案，提供各省之間異地就醫資訊的交換管道，以及實作跨省異地就醫業務查詢服務、結算服務，并對跨省異地就醫的業務進行監管。
（六）醫療服務價格管理子系統
醫療服務價格管理，是醫保局的新職能，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，加快建立以成本和收入結構變化為基礎、及時靈活的價格動态調整機制，通過規範診療行為，降低藥品、醫用耗材等費用騰出空間，優化調整醫療服務價格，重點優化調整展現醫務人員技術勞務價值的價格，降低大型醫用裝置檢查治療和檢驗等價格，回歸就醫的治療本性，為“三醫關聯”帶來強有力的促進作用。
（七）支付方式管理子系統
支付方式管理子系統，為實作醫保支付方式的全國統一管理，通過系統維護的方式，将各統籌區醫保支付政策，按照國家标準進行維護，并對業務基礎子系統提供個人待遇結算和機構支付的算法支撐服務，彙集全國支付方式資料，為大資料應用、運作監測提供資料支撐，進而掌控了全國各地醫保支付方式資訊和詳細算法。
（八）藥品和醫用耗材招采管理子系統
藥品和醫用耗材招采管理系統，支援組織開展國家級别的藥品和醫用耗材招标采購業務，按照國家醫保局的标準，及其對醫療保障資訊化建設的要求，依托省級平台與國家平台之間的協作聯通，使用國家下達的中台服務，貫徹表層應用能用即用，國家系統中未設計的表層應用，采用國家統一的中台進行組裝的整體思路，建設全國統一的醫療保障資訊平台，發揮資訊化對醫療保障事業的支撐作用，為各省提供交易、結算和資料上報應用支撐。
（九）公共服務子系統
公共服務子系統是面向公衆提供的全國一體化的公共服務平台。涵蓋PC網廳、移動APP、公衆号、小程式、自助一體機、開放API及未來可能的所有管道。服務對象包括參保人與非參保人、執業醫師、參保機關、招采企業、醫藥機構等。公共服務子系統充分運用資訊化手段實作資訊登記、資訊查詢、資訊采集、資訊公示等一系列公共服務，為公衆解決辦事難、辦事慢、辦事繁的問題。加快推進政務服務“一網通辦”和辦事“隻進一扇門”、“最多跑一次”的目标。
（十）信用管理子系統
信用管理是國家醫療保障局為探索建立醫保基金監管長效機制，保障醫保基金安全和醫療保障事業健康可持續發展，以建立醫療保障信用管理系統為核心，通過政府監管、行業自律和社會監督，建立健全守信激勵與失信懲戒機制，規範醫療保障信用管理工作。
（十一）基金運作及審計監管子系統
基金運作及審計監管子系統為醫療保障資訊平台的一個子系統，旨在借助資訊技術增強基金監督工作手段，提高基金監督工作效率，實時掌握醫保基金管理和制度運作情況，并為國家醫療保障局規範指導全國開展标準化管理提供支援，使醫保基金的運作資訊統計彙總和審計監管工作更加規範。
（十二）醫療保障智能監管子系統
醫療保障智能監管子系統主要部署智能監管規則庫，包含醫保管理類規則庫、臨床診斷規則庫、藥品規則庫和診療項目規則庫等各類規則庫。為各省醫療保障智能監管子系統提供統一的規則庫服務。醫療保障智能監管子系統通過智能監管規則庫為各地醫療保障智能監管業務提供業務依據，同時各地将醫療保障智能監管子系統資料發送到局本級智能監管子系統。
（十三）宏觀決策子系統
宏觀決策大資料應用子系統運用大資料精算分析技術，為醫保管理者提供系統化、專業化的分析工具，建構用以完成對其業務名額變化“決策規劃-政策執行-運作監測-分析回報”的管理閉環，助力醫保管理者提升政策科學決策和基金精細化管理水準。
（十四）運作監測子系統
運作監測子系統旨在通過對醫療保障資訊平台的關鍵業務進行資料采集，彙總成各類監測名額，動态化掌握全國醫療保障制度運作情況，同時基于大屏、網頁、移動端等管道以最簡明、最直覺的圖像、圖表等形式動态展示各類業務運作情況，包括全國醫療保障目标達成、政策執行、資源配置、基金收支、待遇保障、醫藥服務管理、醫藥價格及招标采購、公共服務等方面，及時發現業務運作問題并提供分析預警。
（十五）基礎資訊管理子系統
基礎資訊管理子系統，通過對全國人員、組織結構、醫療救助對象、醫保三大目錄、病種目錄、支付标準、專家庫、醫療服務項目等資訊實作醫療保障業務标準資料統一彙聚和更新管理，進一步夯實醫療保障資訊化全國統建和全域關聯基礎，進而實作支撐推進全國醫療保障跨區域、跨層級、跨業務、跨部門、跨系統的資訊共享和業務協同的目标。
（十六）醫保業務基礎子系統
醫保業務基礎子系統嚴格遵循國家醫保資訊平台頂層設計和建設要求，以統一的醫療保障待遇清單制度，因勢利導落實形成全國醫療保障業務經辦系統一體化應用格局。以統一的服務事項定義和業務流程規範，規範地方醫保業務經辦行為。以統一的政策參數配置，因地制宜的能統盡統，相容地方個性化政策，確定可落地實施。最終為各級醫保部門提供規範高效的資訊化支撐體系，實作醫保業務經辦的标準化、智能化、便捷化。
應用價值
（一）醫療保障資訊平台是重要的民生服務系統，實作标準統一、高效、相容、便捷的醫療保障資訊系統，強化資訊化對醫保運作、管理、服務的支撐功能。
（二）通過一體化的雲平台建設，實作支撐層的統一、集約化建設，溝通業務中台、資料中台實作業務協同、資料共享，推動醫療保障的有序推進。
（三）醫療保障資訊平台采用分布式技術架構，在應用層由單體應用大量使用存儲過程，變革到采用中台化、微服務化、應用可彈性伸縮，資料資源層，由關系型資料庫集中存儲，變革到采用分布式存儲、多種存儲政策相結合的架構，基礎資源層，由小型機為中心，變革到由X86架構、虛拟化、可擴充的架構，以滿足國家級、省級集中的醫保保障資訊化支撐需求。
最佳實踐
（一）國家醫保局“網際網路+醫療保障”應用系統
醫療保障事業全民覆寫、需求剛性、主體多元、業務複雜、發展不均衡及線上化服務要求高、專業化治理難度大等特點，國家醫療保障資訊平台建設緻力于消除目前醫療保障資訊化領域資料鴻溝、資訊孤島、技術壁壘、應用煙囪等資訊系統碎片化問題，注重頂層設計、标準引領、資料彙聚、資源整合、服務融合、平台建設及能力輸出，為全國各級醫保部門打造一個資料能夠全面共享、标準能夠全面應用、業務能夠全域關聯、知識能夠全域分享、能力能夠快速傳遞、政策能夠快速執行的資訊載體，充分發揮資訊化在待遇保障、醫藥服務管理、醫藥價格和招标采購、基金監管、公共服務等方面的積極作用，有效支撐全國各級醫療保障部門規範、高效、科學履職，促進建成更加公平、可持續的醫療保障體系。
（二）江蘇省“智慧醫保”省級資料中心雲平台軟體服務
江蘇省“智慧醫保”平台是全國醫保資訊化平台的組成部分，遵從“統一标準、統一架構、統一平台”的建設原則，結合江蘇省市特點，采用省市兩級建設的“1+13”模式，集一省十三市之力共建江蘇省智慧醫保新平台。江蘇省智慧醫保平台以便捷可及“大服務”、規範高效“大經辦”、智能精準“大治理”、融合共享“大協作”、線上可用“大資料”、安全“大支撐”六大體系建設為目标，一方面，打造便捷多元的公衆服務體系，對接“網際網路+政務服務”一體化平台，依托門戶網站、辦事大廳、移動終端、自助一體機等多種服務管道，提供便捷化的醫保業務服務、政策服務等公共服務，實作全省醫保公共服務“一門、一網、一次”模式，支援全省醫保“線上一網通、線下一門辦”;一方面，以全國統一醫保目錄标準、編碼規範為基礎，圍繞待遇清單管理、結算規則管理、支付方式管理等核心經辦業務，全面加強醫保管理和經辦服務标準化建設，規範、梳理、優化醫保各項業務流程，形成全省醫保一體化的新格局;另一方面，充分利用大資料技術在資料治理、趨勢預測、風險預警、輔助決策方面的優勢，對基金違規行為、基金運作風險、醫療服務價格監測與動态調整、藥品與耗材使用情況、重大政策調整方面的監控與決策。
（三）海南省醫療保障局醫療保障資訊平台
海南省醫療保障資訊化建設按照醫療保障資訊化“全國一盤棋”思路，貫徹落實國家和省委省政府工作部署，嚴格執行國家醫療保障局下發的醫療保障資訊化建設相關的标準規範體系和中台服務，開展本省資訊資源規劃與資料庫、業務子系統、應用支撐平台、基礎設施等醫療保障資訊化建設内容。面向醫療保障的重點領域和關鍵環節，加強頂層設計、統一業務标準、打造基礎平台、做好資料彙集、強化協同共享，建設“标準規範統一、平台省級部署、網絡全面覆寫”的醫療保障資訊化平台，實作便捷可及“大服務”、規範高效“大經辦”、智能精準“大治理”、融合共享“大協作”、線上可用“大資料”、安全“大支撐”的醫療保障資訊化建設目标。支撐海南省醫療保障領域重點、難點、熱點問題，建構更加公平、更加可持續的醫療保障體系，全面實施醫療保障精準扶貧，積極推進海南省醫保與醫療、醫藥“三醫關聯”，為提高海南省醫改整體效能和健康中國戰略在海南的落地提供資訊化支撐。
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