西安一孕婦醫院門口等2小時後流産，疫情期間孕産婦看病、分娩怎麼辦？

1月4日，陝西西安，一名産婦家屬發帖稱，1月1日，自家小姨肚子疼打不通120，随後打110将小姨送往醫院。晚上8點多到達西安高新醫院，在門口由于核酸問題無法入院，一直等到晚上10點多。在門口等待期間小姨大出血，8個月的嬰兒流産。對此，西安婦聯回應稱，相關部門正在積極進行中，請耐心等待···

在關注此事最新進展的同時，我們提出疑問：疫情期間，孕産婦看病、分娩怎麼辦？

其實在2020年2月8日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制就發出過《關于加強新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕産婦疾病救治與安全助産工作的通知》，有一系列具體的要求。其中包括：

1.各地根據醫院條件，為産科門診及病房盡可能創造獨立進出通道，落實産房、産科、母嬰同室院感防控要求。

2.指導孕産婦正确識别和應對臨産征兆，及時前往助産機構住院分娩。對其中鄰近預産期的，要協調落實産檢及分娩機構，并及時通知到人，確定銜接。

3.發熱門診應當對發熱孕産婦進行排查。對于能夠明确排除疑似感染的孕産婦，可轉至普通門診就診。對于疑似或确診孕産婦，按照規定盡快轉診至定點醫院。嚴禁讓疑似或确診孕産婦自行轉診。

4.孕産婦在轉診至定點醫院前産程已發動或急需終止妊娠來不及轉運的，所在醫療機構應當做好隔離防護措施，在産婦分娩後及時評估産婦健康狀況，确認安全後轉運至定點醫院落實後續治療措施。

新型冠狀病毒感染的肺炎期間孕産婦防控相關問題解答普通孕産婦管理

一、孕産婦居家如何防護？

1.減少出門、避免接觸。盡量不到封閉、空氣不流通的公衆場所和人流密集的地方，不參與聚餐、聚會等活動；避免接觸、食用野生動物，不去農貿市場，不生吃奶類、蛋類和肉類。

2.規範洗手、适時通風。回家後、咳嗽或打噴嚏後、制備食品前後、飯前便後、處理污物後及時洗手，洗手時要用肥皂或洗手液洗手，搓手最少20秒，用流動水沖洗；注意室内環境衛生，建議室溫保持在25度左右，每日開窗通風2～3次，每次20～30分鐘。

3.規律生活，适當鍛煉。保持正常生活規律，保證充足睡眠；清淡飲食，均衡營養，保證維生素和蛋白質的攝入；早、中、晚餐後室内散步（有出血、先兆流産、早産除外），動靜結合，避免久坐、久卧。

4.自我監測、及時就診。自我進行體溫、胎心、胎動等監測，有異常情況及時咨詢醫生或就診。

5.做好防護、不要恐慌。确實需要外出時一定戴好口罩，注意保暖，回家後将外套挂于陽台通風處，摘掉口罩做無害處理，規範洗手；有節制地擷取資訊，可關注“健康湖北”等官方微信了解疫情公告及防控知識，不制造、不轉發來路不明的謠言資訊，保護良心态，要謹慎、不恐慌。

二、疫情流行期間應正常進行産科檢查嗎？

疫情流行期間應進行正常産前檢查，并密切注意胎動變化，有妊娠期合并症或并發症者要适當增加産檢次數。可先行網上預約、線上咨詢。

三、産檢時間如何安排？

1.孕滿36周前，胎動正常，無任何妊娠合并症／并發症的孕婦，可以酌情順延一次産檢。

2.孕滿36周，有妊娠合并症／并發症的孕婦，正确佩戴口罩、做好防護，按醫生指導的時間到醫院完成産檢。

3.孕婦有妊娠合并症／并發症，無論是何孕周，出現任何不适，戴好口罩、做好防護，盡快到醫院就醫。

4.胎兒在子宮内安危的情況，孕婦是第一個知道的，是以孕婦們如果感覺到胎動異常，或監測胎心異常，做好防護盡快到醫院為宜。

四、孕婦可以做胸部CT檢查嗎？

放射學檢查是否導緻胎兒發育異常，決定于當時的孕周以及放射學檢查技術的胎兒輻射劑量。理論上，胸部CT的胎兒輻射劑量沒有達到緻畸門檻值，比較安全。為了安全起見，建議孕婦在知情同意後做胸部CT檢查，并采取腹部保護措施。

五、關于辦理入院及核酸檢測

1.所有孕産婦及家屬均需經過預檢分診，正規佩戴口罩，配合流行病學調查、體溫及健康碼檢查；

2.開車人員，車輛的車窗要打開，車内前後排人員都要測量和檢視健康碼，體溫≥37.3℃或健康碼不是綠色者，或來自中高風險地區，禁止進入院内。

3.臨近預産期孕産婦提早檢測兩次核酸，目前所有需要入院的患者及陪床家屬均需出示兩次核酸檢測陰性報告單，否則不允許入院。

六、臨産前如何應對？

1.胎兒頭位，僅少許見紅，無規律宮縮，這是臨産先兆，不必驚慌。未收到禁行短信的家庭拿好相關證件、孕檢資料、待産包等物品到醫院。收到禁行短信的家庭馬上聯系社群車輛到醫院。未禁行的地區建議乘坐私家車前往。

2.孕婦見紅且伴有規律宮縮（10分鐘内有肚子痛2-3次），應盡快按以上流程到醫院就診。

3.胎兒臀位，出現規律宮縮、見紅，應盡快到醫院。

4.孕婦出現破水情況（羊水破了，似解小便往下流），應立即平躺，将臀部墊高，即頭低腳高位，以最快速度趕到醫院，尤其是臀位，減少臍帶脫垂危及胎兒生命的幾率。

5.孕婦是二胎，且第一胎時生得比較快，出現臨産症狀立即出發到醫院為宜。

發熱或疑似感染孕産婦管理

一、哪些醫療機構可以接診發熱或疑似感染孕婦？

具備發熱門診、産科、新生兒科的醫療機構，或各級衛健委指定的定點醫療機構。

二、哪些孕婦需要到發熱門診就診？

孕婦中的發熱及疑似病例首先進行預診分診，測量體溫并由專門人員指引到指定發熱門診就診。

三、疑似病例的判斷标準是什麼？

有下述流行病學史中的任何1條，符合下述臨床表現中任意2條：

1.流行病學史：（1）發病前14天内有病例報告社群的旅行史或居住史；（2）發病前14天内與新型冠狀病毒感染的患者或者無症狀感染者有接觸史；（3）發病前14天内曾接觸過來自有有病例報告社群的發燒或有呼吸道症狀的患者：（4）有聚集性發病（2周内在小範圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現2例及以上發燒和／或呼吸道症狀的病例）

2.臨床表現：發熱、乏力、幹咳、氣促；胸部CT影像學特征：早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少，孕婦感染早期可能不出現典型的血細胞計數變化。

四、呼吸道病毒感染正常8項檢測陽性，能排除新冠狀病毒感染嗎？

不能排除。根據現有臨床案例，新型冠狀病毒感染的肺炎患者可合并甲流病毒、乙流病毒、肺炎支原體等病原體感染。但如果正常結果均為陰性，但伴上述臨床表現，為疑似情況。

五、孕婦可以服用抗病毒藥洛匹那韋/利托那韋嗎？

該藥已列入HIV孕期首選用藥方案。基于動物實驗研究和有限的人類報告，該藥似乎不會增加不良妊娠結局的風險。醫務人員應向孕婦及家屬充分告知使用該藥的孕婦獲益及胎兒的潛在風險，權衡利弊，當潛在益處大于胎兒的潛在風險時，選擇用藥。

六、疫情流行期間終止妊娠應注意什麼？

應綜合分析疾病嚴重程度及産科情況，做出決定。

1.終止妊娠指征

（1）産科指征：據産科具體情況進行判斷，掌握終止妊娠指征。

（2）重型病例：呼吸窘迫（RR≥30次/分）；或靜息狀态下，指氧飽和度≤93%；或動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；

（3）危重症病例：出現呼吸衰竭且需要機械通氣；或者出現休克；或者合并其它器官功能衰竭需ICU監護治療。

2.終止妊娠時機及方式

（1）病情輕，宮頸條件好者，可選擇陰道分娩；

（2）手術終止妊娠指征：重症肺炎，病情控制不理想；各種産科急診情況及胎兒窘迫；臨産但短期無法分娩。

3.終止妊娠場所

專用隔離産室或專用手術間。

4.人員配備

組建由産科、新生兒科、感染科、呼吸科、麻醉科、手術室等醫務人員組成的多學科聯合診療小組，并準備專用手術及麻醉物品。

七、疫情流行期間母乳喂養應注意什麼？

疑似病例及未痊愈的确診病例不建議母乳喂養。

洛匹那韋/利托那韋可随大鼠乳汁分泌，人類乳汁是否含有該藥尚不确定。是以，服用該藥期間不建議母乳喂養。

八、産後發熱要注意什麼？

孕婦因分娩過程中體力消耗，失血，大量水分丢失，機體内環境紊亂緻抵抗力下降，産後成為易感人群。

無症狀的感染者在此期間可能出現臨床症狀，如出現産後發熱在排除産褥期感染，乳脹、乳腺炎等産科情況後，要警惕呼吸道感染的可能性，如肺炎、肺結核、病毒性感冒等，目前已發現部分病例在産後6小時-48小時内出現發熱,而疑似新冠狀病毒感染，是以建議除正常的呼吸道病毒篩查外，可完善肺部CT檢查，疑似病例需進一步行病原學檢查以确診。出院後産後發熱病人就診于發熱門診，同時請婦産科會診排除産科情況。

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