什麼是就診檔案
就診檔案的作用
就診檔案的建立過程
就診檔案的具體内容
在我的另一篇文章《關于健康檔案》裡面，講解了健康檔案相關的内容，在這篇文章裡，我們來說說就診檔案。同為檔案，兩者有什麼差別和聯系呢？
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健康檔案記錄的是一個人從出生到死亡全生命周期的體征變化和健康行為，而就診檔案則是對一個人就診情況的全部記錄，包含患者的門診記錄、住院記錄、用藥情況、檢查檢驗等全部資訊。
健康檔案的概念比就診檔案要更加的大而全一些，就診檔案屬于健康檔案裡面很具體的一部分内容。
就診檔案具體有什麼作用呢？可以從以下幾個方面來看看：
① 對患者來說，就診檔案是自己就診情況的一個詳細記錄，有利于患者記錄自己的就診軌迹、全面了解自己的身體狀況。
② 對于醫生來說，就診檔案能夠幫助醫生快速了解患者的病史和治療曆程，為患者制定最佳的治療方案。
③ 對于科室來說，就診檔案有利于科室醫生将患者有效的進行一些分類追蹤，制定出更加合理的診療方案，比如前列腺癌患者，需要定期檢查治療，需要重點監測身體的各項名額，需要定期回訪，普通患者則沒有這個必要。
④ 對于醫院來說，就診檔案有利于醫院分析患者、了解患者，進而制定出更合理的營運方案及政策，也能夠形成平台檔案庫，為醫院科研事業做出貢獻。
由此可見，就診檔案十分對于看病環節當中涉及到的重要角色都十分的重要。
由于每一家醫院的就診檔案資料都是不互通的，是以以前患者想要給醫生看自己的就診檔案，隻能是攜帶醫生為自己寫的紙質版病曆、曆史的檢查檢驗單等展示給醫生了解患者的過往情況，尤其是在多家醫院進行看診的時候，就需要攜帶一堆東西，不僅雜亂還容易漏掉。随着網際網路的發展，這種情況有了一定程度的改善，患者不必再完全依賴于一堆紙質單，可以拿着手機打開相關APP就能夠給醫生進行展示。接下來我們就來看看如何在手機APP上實作這一個過程。
如果你從未在一家醫院就診過，第一次想要去看診想要在網上挂号的時候就會現需要建檔才能夠進行挂号，這時候存在兩種情況（假設有身份證号）：
① 患者有感覺建檔。患者需要線上上先辦理一張就診卡才能夠進行挂号。這個就診卡實際上就是你的就診檔案，隻不過是以卡的形式展現出來，後續你的所有就診資訊都會與這張卡進行關聯。
Ⅰ 需要實體就診卡。網上挂号可以先辦理虛拟就診卡，去線下就診必須将虛拟就診卡更換為電子就診卡才能夠進行看診；線下挂号則需要直接線上下辦理一張實體就診卡才能夠進行挂号。一般需要實體就診卡的醫院，在醫院的所有業務都是需要用到這種卡，并且實體卡一般還會有儲值功能等，你在醫院的所有消費都需要通過這張卡。如下圖所示：
Ⅱ 不需要實體就診卡。隻需要建立一張虛拟就診卡即可，不需要實體卡，線上下就診隻需要刷身份證号就可以了。
② 患者無感覺建檔。建檔的過程全部在背景完成，患者在進行平台認證的時候就已經填寫了需要建檔的資訊，背景會一次性完成認證及建檔整個過程，對于患者來說，就是使用自己的身份資訊進行了一次實名認證而已。
建檔，就是使用患者的身份資訊為患者建立一份隻屬于患者的檔案。為患者建立檔案，是一個患者進入一家醫院的首要操作，每一家醫院都會給患者進行建檔，但具體是采用什麼樣的方式進行建檔，要結合醫院的具體情況來看。
網際網路平台想要支援線上建檔，首先需要與醫院進行資料對接，然後在與醫院進行對接的時候，也要根據院方的實際流程調整線上流程。
以上是正常情況下患者在醫院建檔的可能性。
實際上在真實生活中，除了上述能夠正常建檔的“成人”，即有身份證号的人，還存在另外兩種人，一種是沒有身份證号的新生兒，另一種是隻有護照資訊的外國人。這兩種人在醫院HIS裡面都是屬于比較特殊的存在，我們挨個來講一下。
先說一下新生兒。新生兒沒有身份證号，線上上沒辦法進行有效的實名認證，隻能用其父母的資訊進行認證，資訊安全無法得到保證，是以一般醫院都不會允許新生兒能夠實作線上建檔。
之前我們設想過一種情況：支援新生兒線上建檔（依然是使用其父母的資訊進行一個臨時建檔），但是設定一個過期歲數，等新生兒到了一定年齡之後，檔案就過期，新生兒必須重新在平台進行認證并進行建檔才能夠正常使用，這裡需要注意的是重新認證并且建檔之後就診資訊要能夠與之前舊的檔案關聯起來便于患者查詢。但我們現在對接的這麼多醫院裡面，還沒有醫院需要支援新生兒線上建檔，是以該設想也一直沒有實行。
接下來說一下外國人。外國人不同于新生兒的是外國人是有證件号的，在HIS裡面，外國人的護照号通常作為其身份證号來進行使用，但和新生兒一樣的是，外國人通常也是不允許線上進行建檔的，隻能綁定已有的檔案。
建檔的過程本身并不複雜，就是對患者的資訊進行登記，但要注意的是不同角色下建檔的邏輯會不一樣，成人、新生兒及外國人份不同的場景分别進行處理即可。
說完建檔的過程，接下來我們說說檔案包含的内容。就診檔案裡面會關聯患者在一家醫院所有的就診資訊。
① 門診記錄
在門診的所有記錄形成時間軸，點選任意一次記錄，可以查詢到本次就診的詳情，處方、檢查、檢驗、其他等全部的就診資訊。
② 住院記錄
在住院的所有記錄形成時間軸，點選任意一次記錄，可以查詢到本次住院的詳情，長期醫囑、臨時醫囑、原病例、檢查、檢驗、其他等全部的就診資訊。
患者在醫院的所有行為軌迹，通過就診檔案可以很清晰的看出來。
以上，就是就診檔案的全部介紹。
寫在最後：建立就診檔案是患者在一家醫院就診的開端，随着檔案内容的不斷增多，檔案對于患者的意義也就越加重大，可追溯、可便捷查詢是網際網路醫院帶給傳統就醫體驗的重大的變革。如果在醫院同意的情況下，建立可同時查詢多醫院檔案的平台具有重大意義。