作者 | 李萬祯
來源 | 醫學界惡性良性腫瘤頻道
在臨床中，很多癌症患者确診後，自己及家屬往往會向醫生詢問“還能活多久”的問題。而醫生呢，會根據以往的經驗，給出一個大體的生存時間：三年，一年，半年，三個月……患者及家屬往往以此為依據，決定繼續治療還是及早準備後事。
我們還經常在電視劇中看到這樣的情景：醫生低頭沉思，然後對癌症患者的家屬說，“你的xx，可能活不了xx個月/年，你們還是計劃下他/她的餘生吧”，結果患者就如醫生所預測的那樣，如期走了。
是以，很多人會覺得醫生掐指一算就知道每個癌症患者能活多久了。但是醫生真的有導演塑造的形象那麼神嗎？
還有，生活中有“熱心”人一聽到某某得了xx癌，就拍着胸口說“肯定活不了xx月/年，我有個親戚也是得了這個癌，就活了xx就走了”，把那個人吓得半死。可是癌症患者能活多久，真的可以這樣推算嗎？
預測癌症患者的生存期真的科學麼？
我們先來看看以下兩個病例故事。
病例一
劉大媽，是我科主任的老病号，8年前查出乳腺癌伴多處骨轉移，肝肺也可疑轉移，屬于很晚期的癌症了。而且她已經出現了明顯癌痛，有時痛得在床上打轉，本身也有20年的慢性腎炎，腎功能差，營養狀态差。當時，大家認為她最多能熬上半年。
但是在強效止痛針的護航下，冒着腎衰的危險，她居然完成了整個放化療，惡性良性腫瘤明顯縮小，肝肺可疑病竈無變化，癌痛明顯好轉。治療後，患者感覺重拾新生命，慢慢樂觀起來，每天早晨練練八段錦，每周參加一兩次癌症患者俱樂部活動。8年來一直堅持内分泌治療，定期複查，病情穩定。
劉大媽的生存期遠超出我們的預測，也是主任經常拿來鼓勵其他病人的抗癌成功病例。
病例二
我也遇到過這樣的一個患者。曾叔，患中期鼻咽癌，病竈靠近顱底，一般狀态都很好的，平時活蹦亂跳完全看不出他是長癌的，按部就班行放化療，治療後複查惡性良性腫瘤消退得很好。根據我們經驗，像這樣的患者5年生存率至少60%以上。
結果萬萬沒有想到，患者治療後半個月在家吃飯時大力嗆咳幾下，因鼻咽大出血，搶救不及時而死亡。（原因應該是惡性良性腫瘤消退後頸内血管暴露明顯，遇到異物或壓力，極易造成大出血。）這個病例中，曾叔的生存期也僅是3個多月而已，遠低于我們的預測。
像上面這樣的病例臨床上有不少，當然也有很多癌症患者就如醫生所預測的那樣，如期地出現病情惡化，最後離去。現在想，醫生預測生存期有什麼依據？可信嗎？是否有意義？
臨床上，醫生是怎樣預測生存期的？
可以說，所有脫離患者實際情況談生存期的都是耍流氓。
臨床上，不同癌種的患者生存期差别很大，同一癌種、不同患者的生存期也可存在很大差别。是以，預測患者的生存期必須要根據患者的實際情況才有意義。目前主要根據以下幾點：
1. 患者的惡性良性腫瘤類型、分期
癌細胞最大的特點是生長快，不受控制，能轉移，其增長速度遠遠超過人體正常組織，常因壓迫、浸潤、擷取人體正常的營養，很快緻人于死地。
癌症的惡性程度與生長組織來源的細胞分化程度有直接關系。分化程度高的惡性良性腫瘤，癌細胞生長慢因而惡性度低，轉移晚；分化程度低的惡性度高，轉移早。如肺癌中，小細胞肺癌預後最差，易早期出現腦肝骨等轉移，而鱗癌一般生長較慢，轉移晚，5年生存率較高。
是以，惡性良性腫瘤細胞的“好”與“惡”，決定惡性良性腫瘤的生長速度、轉移速度、治療效果，也決定患者生命裡程。另外，分期早的，治療徹底，預後較好，而分期晚的，治療多為姑息性，且受侵的器官易出現功能損傷，預後極差，早期發現與晚期發現的預後有天壤之别。
2. 治療方式
要想治愈癌症，首要前提是徹底殺死惡變的惡性良性腫瘤細胞，是以治療方式選擇是關鍵。
在臨床上，有不少患者發現患癌後，相信偏方、祖傳秘方，或畏懼手術，害怕放化療，在小診所或自行胡亂治療一通，等到病情惡化才到專科醫院治療，無疑延誤了治療，治療效果當然不理想。
另外，因為患者本身的一些基礎病等，導緻不能進行根治性治療或治療強度不夠，治療效果也會大打折扣。長什麼的癌，不能勝天，但選擇什麼樣的治療完全取決于患者。
3. 一般狀況、惡病質
每位患者入院時，醫生都會對其的一般狀況評分（kps），這也是很多治療的選擇參考名額之一。有大量研究表明，對于晚期惡性惡性良性腫瘤患者，kps已被多次證明同生存期有明顯相關性，即一般狀況越好，生存期越長。
而惡病質，包括呼吸困難、瞻望、乏力、疼痛、衰弱、厭食、焦躁和體重下降等，還包括部分血液學名額（wbc>11×109 /l及lym％<12％、低外周血alb、高ldh值等），均可作為評估晚期患者預後的重要獨立因素。
醫生預測患者的生存期，可不可靠？
有學者通過整合以上幾大因素建立臨床生存預測模型，即使是有豐富經驗的臨床惡性良性腫瘤學專家進行評估，準确率也會波動在25%-70%。
是以，有國外專家這樣評價預測模型的：“雖然各種預測模型可幫助臨床提高預測性，但不能盲目或極端化地了解預測結果。每一名患者都是獨特的，我們隻能觀察而不能決定他（她）們的最終生存時間。”
預測生存期真的有意義嗎？
生存期的預測最大的意義在于可以有效避免過度治療及醫療資源的浪費，同時為醫務人員及家屬進行醫療決策提供科學依據。
國外有研究顯示，絕大多數患者希望獲得比較全面的資訊，隻有少部分患者希望獲得所謂的“好消息”。另一項研究引顯示，98％的患者希望醫生在傳遞預測資訊時應秉持客觀的态度，而全面準确的資訊，可以幫助患者及其家屬合理安排人生的最後階段，完成他們未了的心願或任務，并對即将到來的死亡做好充分的準備。
然而，亦有專家認為預測癌症患者的生存期是最不人道的“科學”。畢竟，醫生利用一些冷冰冰的資料輕易下判斷，即便是背着患者，僅對家屬下“判斷”，無論是消極的還是積極的，都會影響其原始的結果。
有研究表明，90%的癌症病人完全把自己交托給醫生，他們的命運就像醫生預期的那樣：如果醫生預期病人還能存活一年，那麼大概一年之後死亡就會來臨，因為病人相信這一點。
而另外的10%的癌症病人，把希望和生命掌握在自己手裡，積極地與疾病作鬥争，通過個人努力實作自己的康複。最後，這10%的病人中，6年以後活着的還有90%！
可以看出，很多時候在醫患及家屬的共同努力下，奇迹是可以創造的。
和癌症患者及家屬談生存期，是一件非常沉重而沖突的事。我們不應該反對預測生存期的價值，但也不能放大預測結果準确性。
有句俗話說，“人可以算命，但不可信命”，同樣對于癌症患者來說，被醫生被判了“死緩 ”，不應悲傷地等待那一天的到來，否則隻會來得更早的。而應抱着“既來之，則安之”的态度，積極配合治療，時刻自我正面性暗示、自我鼓勵，掌握生命僅存的主動權。
參考文獻：
1.e scarpi,m maltoni,r miceli,et al.survival prediction for terminally ill cancer patients: revision of the palliative prognostic score with incorporation of delirium[j].oncologist,2011 , 16 （12） :1793-9.
2.p glare,c sinclair,m downing,,et al.predicting survival in patients with advanced disease[j].european journal of cancer , 2008 , 44 （8） :1146.
3.劉勇，于世英。晚期癌症患者生存期的預測[j].惡性良性腫瘤， 2011 , 31 （2） :165-168.
4.顧筱莉，成文武。晚期惡性惡性良性腫瘤患者生存期影響因素的相關性分析[j].中國癌症雜志， 2013 , 23 （9） :759-764.
5.莫鵬，周丁華。得了癌症活多久，專家忠告記心頭[j].健康生活 , 2016 （1） :34-35.
6.于錦霖，何裕民。醫生真能預測患者死期嗎？[j].家庭科學·新健康， 2010 （9） :16-17.
6.李海濤，許金鳳。黎春華。姑息治療晚期癌症患者的預後狀況及其影響因素分析[j].實用癌症雜志， 2014 （6） :724-726.
（本文為醫學界惡性良性腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權并标明作者和來源。）