新安醫學創始者汪機用健脾柔肝滋陰祛相火藥治療洩瀉醫案研讀

#健康科普排位賽# 懷着空杯心态研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。

【名醫簡介】

汪石山，新安醫學創始者，名機，字省之，安徽省祁門縣城内樸墅人。其家世代行醫，祖父汪輪、父親汪渭均為名醫。汪機少時勤攻經史，後因母長期患病，其父多方醫治無效，遂抛棄科舉功名之心，随父學醫。他努力鑽研諸家醫學經典，取各家之長，融會貫通，醫術日精，很快便青出于藍而勝于藍。不僅治愈了母親頭痛嘔吐的疾病，且“行醫數十年，活人數萬計”，醫學著述十餘部，《明史李時珍傳》說：“吳縣張頤、祁門汪機、杞縣李可大、常熟缪希雍，皆精醫術”，為當時名冠全國的4位醫學大師。主要著作有《石山醫案》《傷寒選錄》《醫學原理》等十餘部著作。

【醫案】

汪機用健脾柔肝滋陰祛相火藥治療洩瀉案

石山治一人，于幼時誤服毒藥，洩痢後，複傷食，腹痛，大洩不止，每至六七月，遇毒之時，痛洩複作，善饑多食，胸膈似冷，夜間發熱，嗜卧懶語，聞淫欲言，盜汗陽舉，心動驚悸，喉中有痰，小便不利，大便或結或溏，過食則嘔吐洩瀉，脈皆濡弱而緩，右脈略大，尤覺弱，次日左脈三五不調，或一二至緩，三五至駛，右脈如舊緩弱。左脈不調者，此必淫欲動其精也;右脈尤弱者，由于毒藥損其脾也，理宜固腎養脾，遂以人參、白術、茯苓、芍藥、黃芪、麥冬、歸身、澤瀉、黃柏、知母、山楂，煎服旬餘而安。

本案引自（《名醫類案》）。

【評析】

此例久瀉非同一般。汪氏抓住患者的主要病因病機即“淫欲動其精”和“毒藥損其脾”的要害，采用固腎健脾的方藥，使一久洩難治之病及其伴發症于十餘日間得到有效的治療，進而提示分析、辨證、抓主要沖突在臨床工作中極為重要。找準了症結，對症下藥，才會有效，甚至是奇效。

【洩瀉簡介】

洩瀉是臨床常見的病症，以排便次數增加和糞便有量與質的改變為特點，其病因較多，外感寒熱濕邪、内傷飲食及情志、髒腑功能失調，均可導緻洩瀉，且病機複雜多變，常有兼夾或轉化，但脾病濕盛是洩瀉發生的關鍵病機。臨床辨證首先辨其虛實緩急。急性者多為實證，以寒濕、濕熱、傷食洩瀉多見;久兩者以肝氣乘脾、脾胃虛弱、腎陽虛衰多見，以虛證為主。治療上總以運脾祛濕為主。暴瀉應治以祛邪，風寒外束宜疏解，暑熱侵襲宜清化，飲食積滞宜消導，水濕内盛宜分利。暴瀉切忌驟用補澀，清熱不可過用苦寒。久瀉當以扶正為主，脾虛者宜健脾益氣，腎虛者宜溫腎固澀，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虛實相兼者以補脾祛邪并施，久瀉補虛不可純用甘溫，分利不宜太過。急性腸炎、發炎性腸病、腸易激綜合征、吸收不良綜合征、腸道惡性良性腫瘤、腸結核等常可引起腹瀉。

【作者寄語】

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