超越肺癌的全球第一大癌症：乳腺癌的“前奏”是乳腺结节吗？

根据2022年世卫组织国际癌症研究机构发布的最新数据，2020年全球乳腺癌新发病例高达226万例，已超过肺癌的220万例成为全球第一大癌症。在中国，每年约新增乳腺癌患者42万人，发病率每年递增3%-4%。作为女性最常见的恶性肿瘤，乳腺癌的诱发原因及治疗方案有哪些？女性体检报告中常见的乳腺增生、乳腺结节距离乳腺癌有多远？

图片来源：视觉中国

7成女性都有乳腺增生

 什么是乳腺增生？

由于女性的乳腺组织会伴随生理周期发生一系列变化，乳腺的生长发育也受雌激素、孕激素等众多性激素调节，乳腺增生就是乳腺组织增生导致的结构紊乱，是常见于育龄妇女的良性疾病。有研究显示，70%~80%的育龄女性都有不同程度的乳腺增生。

普通的乳腺增生和乳腺癌并无直接关系，也不会增加患癌风险。女性乳腺B超提示乳腺增生，若乳腺组织未发现异常，定期复查即可。

乳腺增生的症状及缓解方式？

乳腺增生常造成乳房疼痛，且通常与生理周期有关。很多女性月经来潮前会有较严重的乳房疼痛，来潮后逐渐缓解；少数女性会有长时间的严重疼痛，可能还与患者情绪紧张、压力较大、熬夜等诸多生活因素有关。

这种疼痛一般不必过于担心，好好休息、保持心情舒畅，避免酒精、咖啡等刺激性饮品，发生疼痛时不要穿紧身内衣、不做剧烈运动，疼痛一般就会逐渐缓解。若症状确实严重，可在就医后服药缓解。

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乳腺结节距离癌变有多远？

乳腺结节会癌变吗？

乳腺结节并无明确定义，也可称之为乳腺肿块、乳腺肿物。乳腺结节可以分为囊性结节和实性结节。

囊性结节：并非乳腺上长东西，而是很薄的一层囊皮包裹着液体，基本上是良性，极少恶变。但若囊壁较厚或内部有较厚间隔时，也不能完全排除恶变风险。

实性结节：女性发现的结节大多数都是实性结节，确实有癌变风险，但概率并不高，实性结节大多数都是良性的，通常保持观察即可。若是直径有2~3厘米以上，或者摸到明显肿块，也可以考虑手术切除。但如果怀疑有恶变，无论结节大小都要切除。

彩超、钼靶、核磁…检查方式怎么选？

常见乳腺检查手段有彩超、钼靶、核磁等。

其中彩超没有辐射，可重复性强，几乎全年龄段（包括妊娠期女性）可用，在乳腺结节囊实性区分上有优势，可精确测量肿瘤大小、内部回声是否均匀、内部血流及血流阻抗等。

钼靶是特殊X射线检查，辐射量很低，对不透射线病变如微小钙化等非常敏感，可提示早期乳腺病变，对40岁以上女性或脂肪比组织含量多的腺体都适用。

一般来说，40岁以下女性常规筛查可选择超声，40岁以上女性条件允许可以选择超声加钼靶，可以提示到大部分乳腺病变。若两个检查结果不太统一，或有多发结节，可以选择核磁来做第三方判断。乳腺导管镜检查适用于有乳头溢液的患者。

小的结节早期很难通过触诊关注到，所以除了每月自我体检外，一定要每年至少去医院进行一次专业健康体检，发现早期结节。

乳腺结节能消除吗？

囊性结节可能会吸收，实性结节不太可能自愈，最有效的治疗方式是手术切除病变，但多数良性小结节观察即可。此外，按摩对消除乳腺结节的作用有限，尤其在结节性质不明确时请勿轻易按摩，可能增加恶性结节的转移风险。

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全球第一大癌乳腺癌如何防治？

乳腺癌的高危因素及高发年龄？

乳腺癌发病有两大类高危因素：

第一类是不可控的：如女性乳腺癌发病率高于男性；一侧乳房曾罹患乳腺癌、对侧乳腺癌发病几率比一般人高；亚洲人整体发病率比欧美发达国家低；乳腺癌家族史增加发病率等。

另一类是可控的：如月经状态异常，长期口服避孕药，吸烟酗酒、饮食不均衡等。

从乳腺癌发病曲线图来看，正常女性发病率自25岁开始逐渐上升，前期发展水平较慢，亚洲女性45岁以上进入相对高峰，在70~75岁有小高峰。尽管年轻女性乳腺癌发病率近年来确实有所上升，但一般也不会高于1/1000。

另外，少数男性也会得乳腺癌。大概1/100的乳腺癌发生在男性，但发病年龄稍晚。

如何选择治疗方案？

乳腺癌改良根治术：治疗乳腺癌最经典的方式是乳腺癌改良根治术，即切除整个乳腺、清扫淋巴结。这种治疗方案后续的治疗随诊比较简单，但可能造成乳房缺失和上肢淋巴水肿等功能障碍。

保乳手术联合放疗：对于早期乳腺癌，可以通过此方法获得较满意的局部控制和生存，但不适于病变广泛或过大的肿瘤。妊娠期乳腺癌或有放疗史、胸壁结缔组织病的患者也要慎重。

局部射频或冷冻消融：若能完整覆盖肿瘤及周围1~2厘米的安全范围也可以消灭肿瘤，更倾向于早期且病理分型较好的小肿瘤，以替代传统保乳手术。直径3厘米以内、没有淋巴结转移或转移较少，属于早期乳腺癌，治疗效果很好。此外，内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等也常用。

化疗：化疗是乳腺癌治疗手段之一，但根据药物和方案不同，副作用不同，虽然多数方案会导致掉发但头发会重新生长，不必因为抗拒而放弃必要治疗。

乳腺癌治愈情况如何？

早期乳腺癌复发转移多数在五年内，若五年后未发生，大概率可长期存活或治愈。多数乳腺癌愈后较好，发现早、治疗好，国内早期乳腺癌五年存活率83%左右，较大的专科医院可接近90%，基本与国际接轨；I期乳腺癌五年存活率也接近95%。

乳腺癌可以提前预防吗？

可以积极监测乳腺健康状况（每月经期后3~7天触诊、定期体检）、尽量避免激素类药物和高油脂食物摄入、避免熬夜酗酒和电离辐射等，都可以对减少乳腺癌发生有意义。

乐观心态也可以通过控制垂体激素来平衡内分泌，改善其对乳腺的作用，降低乳腺癌发病风险。

30岁以前的足月生育和世卫组织推荐的两年以上哺乳同样可以保护乳腺。目前没有明确研究表明内衣和乳腺癌有直接关系，但长时间穿戴过紧内衣可能压迫乳腺，导致乳腺局部不适甚至病变，所以内衣要以舒适为主。

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