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貓咪皮膚疾病|天疱瘡,一種自身免疫皮膚病,可能終身激素治療天疱瘡是一種皮膚自身免疫性皮膚病。診斷治療預後

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最常見于中老年貓,其特征是耳、鼻平面、眼周、下巴和爪子上常見的膿疱和結痂性病變。

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這種疾病在貓身上最常見的形式是葉狀天疱瘡,但有許多變種被報道,包括尋常天疱瘡(涉及較深的真皮層)和局竈性棘松解性角化不良(更淺,被認為是人類達裡爾病的一個版本)。

這種情況是由産生針對角質形成細胞(皮膚細胞)的“自身”抗原引起的,特别是複層鱗狀上皮的細胞間膠結物(糖萼)。當自身抗體與糖萼結合時,會發生一系列酶反應,破壞表皮細胞之間的粘附。細胞間粘聚力的喪失導緻棘皮松解和囊泡的形成。過早角化的表皮細胞以單個細胞或通常被稱為棘松解細胞的細胞筏的形式脫落到囊泡中。發炎媒體的釋放是中性粒細胞的趨化作用,中性粒細胞迅速遷移到囊泡中。臨床上,這些水泡表現為膿疱,很容易破裂。水泡中的滲出液很快就會幹涸,是這些疾病的典型結殼來源。

這些疾病似乎沒有繁殖偏好。在一項研究中,60%的受影響貓是家貓短毛。

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臨床上,這種疾病導緻在毛發和稀疏的毛發區域形成膿疱和水泡。病變通常是對稱的;鼻結痂伴眼周結痂高度提示天疱瘡。完整的膿疱很少在動物身上觀察到,最有可能出現在内耳廓。

受影響的貓經常抑郁和厭食,可能有一個明顯的周圍淋巴結病,脫發,甲溝炎,複發性外耳炎和瘙癢(約80%的病例)。

臨床症狀,病變細胞學鑒定的特征性棘突細胞,鑒别其他膿疱到硬皮病的排除,以及相容性皮膚組織病理學檢查。

特征是皮膚組織病理标本中存在棘皮溶解。應進行的診斷檢查包括細胞學檢查、表面皮膚刮傷和深層皮膚刮傷。如果這些篩選試驗沒有發現任何問題,并且臨床懷疑是貓科動物pf,則應收集活檢進行皮膚病理組織學檢查,并送出培養物。建議培養物“證明”一個無菌的疾病過程。建議進行一般的實驗室檢查,但在評估貓的整體健康狀況時最有用,以便計劃用免疫抑制藥物進行長期治療。

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細胞學檢查:仔細收集完整膿疱中的膿液,或在皮膚隆起的情況下留下腐蝕的痕迹,顯示棘突細胞增加了對pf的臨床懷疑。經常會看到棘松解細胞或自由漂浮的細胞筏與中性粒細胞和罕見的嗜酸性粒細胞混合。然而,棘裂細胞的存在并不是pf特有的。皮膚癬菌病和細菌性毛囊炎可導緻棘皮松解。

皮膚病理組織學:組織病理學對活檢病竈的評價有可能提供最有價值的診斷資訊。膿疱是理想的病變送出,但結痂病變是第二個最佳選擇。皮膚組織病理學家将提供一個描述,以确定典型的模式,如:膿疱性皮炎,增生性皮炎,角化過度伴局竈性角化不全,血管周圍至間質中性粒細胞和嗜酸性粒細胞性皮炎,也許角質形成細胞凋亡。

鑒别診斷将包括外部寄生蟲(cheyletiella spp,notedres spp,demodex spp,sarcoptes spp),癬,馬拉色菌,過敏性,副惡性良性腫瘤性疾病和利什曼病。

治療需要免疫抑制和免疫調節。在沒有診斷和排除其他差異的情況下,不要治療葉狀天疱瘡。

糖皮質激素是最常見的初始治療,因為它們是有效的抗炎和免疫調節劑。在治療自身免疫性皮膚病方面有許多有用的作用機制,但最顯著的作用是對體液和細胞介導的免疫、吞噬細胞防禦、抑制發炎媒體和抑制自身抗體水準的影響。

根據治療貓經驗,糖皮質激素單藥治療在大多數情況下都能達到臨床緩解。潑尼松龍、潑尼松龍、曲安奈德、甲基潑尼松龍和地塞米松應用最為廣泛。根據最近一些藥理學資料的評估,貓應該使用強的松而不是強的松。研究表明,口服強的松在貓體内沒有被很好的吸收和/或轉化為強的松的活性形式。有些喜歡曲安奈德或地塞米松而不是強的松。選擇的糖皮質激素應以免疫抑制劑量給藥,直到達到緩解(2-8周),并逐漸減少至最低有效替代日劑量進行維持治療。如果副作用不理想,或者在2周和4周時重新評估沒有明顯改善,則應選擇替代性糖皮質激素,或添加非甾體免疫抑制劑。

當糖皮質激素單藥治療不足時,氯黴素最常用于貓。除了嘔吐、腹瀉和厭食症外,還必須監測骨髓抑制。治療前和整個治療期間推薦的血小闆計數cbc。

環孢素是一種非甾體免疫抑制藥物,有時被開處方。在自身免疫性疾病中,臨床反應是可變的,通常是為了減少糖皮質激素的使用量。副作用包括嘔吐、腹瀉、厭食、體重減輕、牙龈增生、多毛症和乳頭狀瘤病。

預後較好,在貓身上,一項研究顯示,13%的貓因為疾病或治療并發症而被安樂死。大多數貓需要終生治療來維持病情緩解。定期監測臨床症狀、全血計數和血清生化名額非常重要,因為免疫抑制藥物可能産生副作用。還需要定期監測藥物不良反應、細菌感染、皮膚癬菌病和蠕形螨病。